經(jīng)氣管鏡介入抗癆治療潰瘍壞死型支氣管結(jié)核療效評(píng)價(jià).pdf

1、支氣管結(jié)核(endobronchialtuberculosis，EBTB)，是指發(fā)生在氣管、支氣管黏膜、黏膜下層和外膜(軟骨和纖維組織)的結(jié)核病，既往亦曾稱為“支氣管內(nèi)膜結(jié)核”。活動(dòng)性肺結(jié)核中大約10％～40％伴有EBTB。一般認(rèn)為女性發(fā)病是男性的2～3倍，中青年發(fā)病更常見，但老年EBTB有增加趨勢。主支氣管、兩肺上葉、右肺中葉、左肺上葉舌段支氣管為好發(fā)部位。成人EBTB最常見的感染途徑是肺內(nèi)病灶中結(jié)核分支桿菌直接植入支氣管黏膜。近年來

2、隨著纖維支氣管鏡應(yīng)用的普及以及醫(yī)務(wù)人員對(duì)EBTB認(rèn)知度的提高，EBTB患者的確診率逐步提高。但在常規(guī)抗結(jié)核治療過程中患者臨床癥狀緩解及痰菌陰轉(zhuǎn)慢，受累支氣管易發(fā)生不同程度狹窄甚至導(dǎo)致嚴(yán)重肺不張，重者需要手術(shù)治療，因此在常規(guī)治療基礎(chǔ)上需對(duì)EBTB患者進(jìn)行積極干預(yù)。在本臨床研究中選取潰瘍壞死型EBTB(即纖維支氣管鏡下結(jié)核病變明顯期)患者做為研究對(duì)象，探討在全身化療基礎(chǔ)上進(jìn)一步通過纖維支氣管鏡對(duì)病變氣管進(jìn)行介入治療的療效評(píng)估。
　　目

3、的：評(píng)價(jià)在全身化療(肺外結(jié)核化療方案)基礎(chǔ)上經(jīng)纖維支氣管鏡局部注藥治療潰瘍壞死型支氣管結(jié)核的療效。方法：選取經(jīng)纖維支氣管鏡檢查確診的初次抗結(jié)核治療的潰瘍壞死型支氣管結(jié)核45例，分為介入治療組及基礎(chǔ)治療組，觀察期為6個(gè)月。兩組患者入組時(shí)需完善血、尿常規(guī)、肝腎功能、胸片、胸部CT及痰抗酸染色檢查，無肝腎功能異常，此后前2月每半月復(fù)查血生化、胸部影像學(xué)及痰抗酸染色，后4月每月復(fù)查一次上述檢查。兩組患者觀察期內(nèi)化療方案為2HRZE/4HR(IN

4、H0.3QD，RFP0.45QD，EMB0.75QD，PZA0.5TID)及霧化吸入抗癆藥物治療(NS20ML+INH0.1+Amikacin0.2QD)，觀察期結(jié)束后繼續(xù)鞏固抗結(jié)核治療。介入治療組采用OlympusBF-1T30型纖維支氣管鏡及配套毛刷、活檢鉗、注藥管，術(shù)前準(zhǔn)備、局麻、操作步驟按纖支鏡臨床操作指南進(jìn)行。具體操作為在氣管鏡直視下將氣管內(nèi)分泌物充分吸引、并應(yīng)用活檢鉗鉗取干酪壞死物質(zhì)后局部注入抗癆藥物凝膠(含INH、RFP、

5、SM，若SM過敏可單獨(dú)配藥)，每2周1次，根據(jù)病情好轉(zhuǎn)情況停止注藥。具體停止注藥時(shí)機(jī)掌握為氣管內(nèi)干酪壞死物消失、痰抗酸染色檢查連續(xù)2次陰性，至觀察結(jié)束治療組患者共計(jì)行3-7次纖支鏡治療。結(jié)果：介入治療組患者臨床癥狀緩解(平均16.2天)、痰菌陰轉(zhuǎn)(平均25.3天)及胸部影像學(xué)好轉(zhuǎn)(平均15.4天)均優(yōu)于基礎(chǔ)治療組。介入治療組中有21例患者入組時(shí)存在不同程度支氣管狹窄，至觀察結(jié)束支氣管內(nèi)干酪壞死物已消失，19例氣管狹窄減輕，2例病變氣管形