111例氣管支氣管結(jié)核臨床資料分析.pdf

1、目的:通過對收集的111例氣管支氣管結(jié)核(tracheobronchialtuberculosis，TBTB)患者臨床資料，總結(jié)TBTB的臨床特征，總結(jié)常見表現(xiàn)及好發(fā)部位，減少此病的誤診漏診。對各相關(guān)輔助檢查的陽性率進行分析，指導(dǎo)臨床如何更好的選擇。
　　方法:收集2011年10月至2013年10月來自溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院門診、住院患者診斷符合TBTB111例臨床資料，采樣回顧性的方法進行分析:(1)從性別、發(fā)病年齡、入院診斷

2、情況分析、臨床癥狀及體征，總結(jié)TBTB的臨床特征;(2)從陽性率、發(fā)病部位等方面分析相關(guān)輔助檢查如痰檢、PPD試驗、肺功能、胸部CT及支氣管鏡檢查等在診斷TBTB中的價值。
　　結(jié)果:
　　一、臨床特征:
　　1.一般情況:111例TBTB的年齡分布在17-80歲，平均年齡36歲。發(fā)病集中在21-40歲，占52.1％，其中又以女性為主，占所有TBTB患者的43.2％。其中男39例，女72例，男女比為1∶1.84。41.

3、1％(46/111)的患者合并肺結(jié)核。
　　2.病程及入院診斷:平均確診前病程6.0月，最短為1周，最長3年。111例患者在確診前被誤診為其他疾病，誤診率達58.6％，誤診為肺炎的最多，占34.2％(38/111);46例患者確診前曾被診斷為肺結(jié)核，漏診率41.4％(46/111)。
　　3.主要癥狀:TBTB以咳嗽、發(fā)熱、咳痰為主要癥狀，分別為80.2％(89/111)、54.9％(61/111)、42.3(47/111)

4、％，結(jié)核癥狀及一般中毒癥狀較少見，所占比例分別為盜汗27.0％(30/111)，咯血25.2％(28/111)，消瘦12.6％(14/111)。
　　二、相關(guān)輔助檢查:
　　1.PPD試驗及普通痰涂片結(jié)果:行PPD試驗51例，強陽性所占比較為78.4％(40/51)。普通痰菌涂片找抗酸桿菌陽性率44.1％(49/111)。
　　2.肺功能檢查:111例患者中共有23例行肺功能檢查，有7例異常，分別為輕度阻塞性通氣功能障

5、礙3例，輕度限制性通氣功能障礙2例，中度阻塞性通氣功能障礙2例。
　　3.胸部X線或CT檢查:其中有109例氣管支氣管結(jié)核患者行胸部CT檢查，2例行胸部X線檢查（均未見明顯異常）。幾乎所有胸部CT均提示有異常，發(fā)病部位以上葉為主,約占48.2％，多支支氣管受累30例，約占26.8％;影像學(xué)表現(xiàn)以肺結(jié)核、肺炎為主（分別占41.1％、36.6％），受累支氣管主要表現(xiàn)支氣管狹窄。
　　4.支氣管鏡下表現(xiàn):
　　(1)分型:1

6、11例TBTB患者中，潰瘍壞死型(Ⅱ)最常見，占45.9％(51/111);有20例炎癥浸潤型(Ⅰ)，14例肉芽增殖型(Ⅲ)，23例瘢痕狹窄型(Ⅳ)。
　　(2)病變部位:TBTB病變部位43例單側(cè)單處受累，44例單側(cè)多處受累，15例雙側(cè)多處受累，9例主氣道受累。病變集中在單側(cè)，構(gòu)成比占79.3％(87/111)，又以單側(cè)多處最多見，占36.6％(44/111)。111例支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)異常部位共191處，其中59例有2處或2處以

7、上異常。異常部位分布是:111例患者中病變共有191處，左側(cè)有87處，右側(cè)有104處，左主支氣管有26處，左肺上葉支氣管有37處，左下葉支氣管有24處，右主支氣管有21處，右肺上葉支氣管有36處，右肺中葉支氣管有25處，右肺下葉支氣管22處。應(yīng)用卡方檢驗比較雙側(cè)各葉發(fā)病率情況，左、右側(cè)發(fā)病比較無顯著差異(P=0.056)，上、下葉比較無差異(P=0.874)。
　　5.不同取材方法診斷TBTB的陽性率比較
　　本組病例刷檢物

8、涂片找抗酸桿菌(77.5％)、活檢病理學(xué)(62.8％)及刷檢病理學(xué)檢查(61.1％)陽性率較常規(guī)痰涂片的陽性率(44.1％)均高。不同采樣方法相結(jié)合，可提高TBTB的診斷率。本組病例中肉芽增殖型患者的活檢診斷率最高(77.8％)，潰瘍壞死型患者的刷檢陽性率最高，為75.6％。
　　結(jié)論:
　　1、TBTB好發(fā)于年輕女性，病程不等，常繼發(fā)于肺結(jié)核，臨床癥狀多表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱為主;臨床漏診及誤診率高，炎癥浸潤型及潰瘍壞死型

9、最容易誤診的疾病是肺炎，肉芽增殖型最容易誤診的疾病是肺癌。
　　2、TBTB發(fā)病范圍廣泛，各部位均可發(fā)病，以單側(cè)病變、部位以主支氣管及兩肺上葉多見;
　　3、疑診TBTB者，需常規(guī)行支氣管鏡檢查，鏡下最常見分型是潰瘍壞死型，針對支氣管鏡下不同分型，選用不同的采樣方法;多種采樣方法相聯(lián)合，能提高疾病的診斷率。
　　4、懷疑TBTB的患者需常規(guī)痰涂片及PPD試驗，但作用有限;由于病程長短、病情程度、病變部位與范圍的差異，其