支氣管結(jié)核的臨床、影像分型及征象的探討.pdf

1、研究背景及目的：
　　支氣管內(nèi)膜結(jié)核是指發(fā)生在氣管、支氣管黏膜和黏膜下層的結(jié)核性病變，病變還可以進(jìn)一步深入侵犯造成纖維組織、肌層甚至軟骨損傷，從而導(dǎo)致不可逆的氣道狹窄，因此現(xiàn)稱為支氣管結(jié)核（Endobronchial tuberculosis,EBTB），其屬于一種特殊類(lèi)型肺結(jié)核。EBTB晚期引起支氣管腔狹窄，導(dǎo)致氣道引流不暢，成為慢性肺結(jié)核潛在感染源，引起肺部反復(fù)感染，形成難治性肺結(jié)核，嚴(yán)重者可引起多種肺部并發(fā)癥而導(dǎo)致患者死亡。

2、由于其臨床表現(xiàn)及影像征象缺乏特異性，常導(dǎo)致誤診、漏診的發(fā)生。
　　本文回顧性分析EBTB患者的臨床表現(xiàn)、胸部CT征象，探討其影像學(xué)分型及相應(yīng)病理基礎(chǔ)，尋找各型EBTB的特征，其目的在于提高對(duì)EBTB的認(rèn)識(shí)和診斷的準(zhǔn)確率，減少誤診、漏診的發(fā)生。
　　材料與方法：
　　收集2005年～2011年汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院確診EBTB的病例資料，回顧性分析其臨床表現(xiàn)及CT影像特征，探討其影像學(xué)分型及相應(yīng)病理基礎(chǔ)，尋找各型EB

3、TB的特征。
　　結(jié)果：
　　28例EBTB患者，男：女=1：2.5，年齡范圍18～71歲，平均年齡為39.8歲，其中16～60歲青中年女性20例。病程≦2年22例，平均病程約7.5個(gè)月。臨床上表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳痰27例，痰中帶血、咯血9例，喘息7例，發(fā)熱盜汗6例，胸悶5例，氣促、胸痛3例，體重下降2例。體格檢查肺部聽(tīng)診無(wú)異常6例，呼吸音增粗12例，呼吸音減弱7例，哮鳴音6例，濕羅音5例，痰鳴音3例，干啰音1例。
　　

4、28例CT均表現(xiàn)為支氣管管壁增厚、管腔狹窄、支氣管管腔內(nèi)徑縮小但外徑無(wú)增大；增強(qiáng)檢查3例，均表現(xiàn)為增厚支氣管壁強(qiáng)化而腔內(nèi)組織無(wú)強(qiáng)化；支氣管壁結(jié)節(jié)樣突起5例；增厚支氣管壁鈣化3例；伴肺內(nèi)結(jié)核灶24例；伴阻塞性肺不張13例；肺不張內(nèi)見(jiàn)鈣化灶11例；肺不張內(nèi)見(jiàn)支氣管擴(kuò)張7例；肺不張內(nèi)見(jiàn)空洞4例；阻塞性肺氣腫6例；縱隔淋巴結(jié)腫大9例；縱隔肺門(mén)淋巴結(jié)鈣化7例。
　　影像學(xué)上根據(jù)EBTB與肺內(nèi)結(jié)核灶的關(guān)系，嘗試將EBTB分為：Ⅰ型：?jiǎn)渭冃虴B

5、TB，即不伴肺內(nèi)結(jié)核灶的EBTB；Ⅱ型：混合型EBTB，即伴肺內(nèi)結(jié)核灶的EBTB。根據(jù)有無(wú)伴發(fā)肺不張又可將上述兩型分為伴肺不張及不伴肺不張兩種亞型?；旌闲虴BTB24例，其中痰菌陽(yáng)性20例，痰菌陰性4例；單純型EBTB4例，其中痰菌陽(yáng)性1例，痰菌陰性3例。單純型EBTB與混合型EBTB痰菌陽(yáng)性率差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.038＜0.05)，說(shuō)明EBTB患者的痰菌陽(yáng)性率高低與肺內(nèi)結(jié)核灶有關(guān)。
　　結(jié)論：
　　1.EBTB臨床