COPD支氣管動脈變化的CTA影像研究.pdf

1、慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstruction Pulmonary Disease，COPD)是一種以不可逆氣流受限為特征的肺部疾病，缺氧與慢性炎癥是其病程的重要特征。缺氧與慢性炎癥的過程與COPD患者的氣道結構重建及血管結構重建密切相關，兩者相互促進。支氣管動脈作為肺支架結構的營養(yǎng)動脈，在COPD的病程中，由于肺循環(huán)受損，肺實質損傷及炎癥與缺氧對血管的直接刺激，會發(fā)生相應改變。探索COPD患者的支氣管動脈改變，為我們研究CO

2、PD患者相應并發(fā)癥的發(fā)生提供了相關信息，也為以COPD為背景肺的其他相關疾病的研究拓寬了思路。
　　 一、COPD支氣管動脈解剖CTA研究
　　 目的：對COPD支氣管動脈的解剖學特點進行研究，了解COPD患者支氣管動脈的解剖學變化特征。
　　 方法：共收集臨床及肺功能檢查確診為COPD的患者46例，依據(jù)GOLD國際指南標準將研究對象分為GOLD1～4級，并收集患者肺功能檢查結果及一般資料。每名患者均Philip

3、s Brilliance256 iCT進行支氣管動脈CTA檢查，對原始圖像進行0.625mm薄層重建后傳至后處理工作站(Extended BrillianceWorkspaee TM，PHILIPS)進行后處理。利用多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)及容積重建(VR)等方法對患者支氣管動脈三維重建，評價支氣管動脈的起源位置，起源方式、起源象限，以及支氣管動脈的分布方式，并對重度及極重度(GOLD3～4級)COPD患者的支氣管動

4、脈特點進行深入分析。
　　 結果：全部46例患者共收集支氣管動脈118支，右支氣管動脈76支(64.41％)，1.67支/例;左支氣管動脈42支(35.59％)，0.92支/例。按照左右支氣管動脈分布分型，共觀察9種左右支氣管動脈分型，其中以R2L1(15例)分型最多見，其次為R1L1（8例）。右支氣管動脈主要起源于降主動脈T5～6水平(64支，84.21％)，起源方式包括獨立起源(27支，35.53％)，多支支氣管動脈共干起源

5、(CTB)(25支，32.90％)及與肋間動脈共干起源(IBT)(24支，31.58％)三種，其中包括2支共干起源于鎖骨下動脈。起源于主動脈的右支氣管動脈，最常見的起源象限為主動脈前內側壁(AM)（32例），其次為內側壁(M)（19例）和前壁(A)（18例）。左支氣管動脈主要起源于降主動脈T5～6水平的36支(85.72％)，起源方式包括獨立起源(20支，47.62％)，CTB起源(22支，52.38％)。起源于主動脈的左支氣管動脈，最

6、常見的起源象限為前壁(A)（27例），其次為前外側壁(AL)（7例）。重度及極重度COPD患者(GOLD3～4級)共25人（GOLD3～4級），共收集支氣管動脈74支，包括右支氣管動脈46支(62.7％)，左支氣管動脈28支(37.3)％，1.12支/例。最常見的分布方式為R2L1。起源水平以降主動脈T5～6水平最多見(右側:41支，89.13％;左側:24支，85.72％)。起源方式以CTB最多（右側:19支，41.31％;左側:13

7、支，46.43％）。
　　 結論：支氣管動脈的起源動脈、起源位置及分布，支氣管動脈分支分布的變異都很大。COPD患者的因肺部長期的缺氧與慢性炎癥影響，支氣管動脈在解剖學也有一定特征，支氣管動脈的支數(shù)增多，共干起源的支氣管動脈增多。尤其在重度及極重度COPD患者中，左支氣管動脈的顯示計數(shù)增多，以CTB發(fā)出支氣管動脈比例增高，是COPD患者支氣管動脈解剖的特征體現(xiàn)。
　　 二、CT血管成像對COPD支氣管動脈形態(tài)變化的研究<

8、br>　　 目的：探討慢性阻塞性肺疾病的支氣管動脈在CTA表現(xiàn)上的改變。
　　 材料與方法：共收集43例結合臨床病史及肺功能檢查診斷為COPD的患者，按GOLD指南將研究對象分為四組（GOLD1級，GOLD2級，GOLD3級，GOLD4級），并收集健康體檢者10例為正常對照組。收集所有研究對象對的一般資料及肺功能檢查結果待用。利用Philips Brilliance256 ict對所有患者進行支氣管動脈CTA檢查，將原始數(shù)據(jù)0

9、.625mm薄層重建后，傳至工作站(Extended Brilliance Workspace TM，PHILIPS)進行圖像后處理，利用多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)及容積重建(VR)方法進行支氣管動脈三維重建。統(tǒng)計支氣管動脈數(shù)，評價橫斷面圖像中縱隔內支氣管動脈斷面的特點，在MPR及VR圖像上分析支氣管動脈形態(tài)變化情況，并比較各組間差異及各組與對照組的差異。
　　 結果：GOLD2～4級的主干計數(shù)較對照組顯著提高

10、(P＜0.05)（GOLD2與對照組:P=0.036，GOLD3與對照組:P=0.018，GOLD4與對照組P=0.002）。GOLD3～4支氣管動脈分支計數(shù)增高（GOLD3與對照組:P=0.003，GOLD4與對照組:P=0.001）。GOLD3～4級較對照組橫斷面縱隔內小血管斷面顯著增多（GOLD3與對照組:P=0.030，GOLD4與對照組:P=0.000）。GOLD4級較對照組支氣管動脈走形顯著迂曲(P=0.029)，GOLD3

11、～4級中支氣管動脈發(fā)生扭曲成團/簇的出現(xiàn)率顯著高于對照組(GOLD3與對照組: P=0.04，GOLD4與對照組:P=0.002)。支氣管動脈管徑伴隨GOLD級別增高而增粗。
　　 結論：COPD的長期慢性炎癥會導致支氣管動脈在CTA上計數(shù)增多，形態(tài)迂曲，管徑增粗。這有可能會導致COPD相關并發(fā)癥的發(fā)生。
　　 三、CT血管成像對COPD支氣管動脈變化與肺功能關系的研究
　　 目的：利用CTA對COPD支氣管動脈

12、的顯示及支氣管動脈管徑與肺功能(PFT)指標間的關系，探索COPD支氣管動脈變化與氣道重建的關系。
　　 材料與方法：共收集COPD患者43例，收集患者一般資料集分功能檢查結果。所有病例均接受支氣管動脈CTA檢查(Philips，Brilliance256 iet)，將原始數(shù)據(jù)0.625mm薄層重建后，傳至后處理工作站(Extended Brilliance Workspace TM，PHILIPS)，利用多平面重建(MPR)、

13、最大密度投影(MIP)及容積重建(VR)對患者支氣管動脈重建，統(tǒng)計支氣管動脈支數(shù)，評價支氣管動脈的顯示情況，測量肺門水平各支支氣管動脈管徑，并分析支氣管動脈管徑與肺功能指標(FEV1，F(xiàn)EV1％，F(xiàn)VC，F(xiàn)EV1/FVC)的關系。
　　 結果：共顯示支氣管動脈102支。左支氣管動脈41支(40.2％)，平均管徑1.51mm。右支氣管動脈61支(59.8％)，平均管徑1.98mm。右支氣管動脈管徑較左側粗，具有統(tǒng)計學意義(P=0.

14、001)。右支氣管動脈管徑與FEV1(r=-0.468，P=0.000)、()FEV1％(r=-0.476, P=0.000)、FVC(r=-0.381,P=0.002)、FEV1/FVC(r=-0.468, P=0.000)均呈負相關。左支氣管動脈管徑與FEV1(r=-0.314，P=0.046)、FEV1％(r=-0.357，P=0.022)呈負相關，與FVC(r=-0.265，P=0.094)及FEV1/FVC(r=-0.284，