支氣管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療肺癌咯血

1、支氣管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療肺癌咯血,無(wú)錫市中醫(yī)院腫瘤科張寶南,概 述,咯血是晚期肺癌的常見(jiàn)癥狀，80%的晚期肺癌均有咯血表現(xiàn)，是腫瘤侵犯氣管、支氣管或肺組織出血經(jīng)口咯出。如果咯血量在短期內(nèi)不能控制，直接導(dǎo)致患者死亡，死亡率亦可高達(dá)10％～20%，臨床上常用的止血藥物往往療效不好。支氣管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)在控制咯血情況下又能控制腫瘤。2013 年12月至2015年4月收治的肺癌咯血患者29例，在內(nèi)科治療效果不好的情況下，采取了支氣管

2、動(dòng)脈栓塞治療，取得滿意效果。,材料與方法,臨床資料本組29例，均為男性；年齡71--90歲，平均80歲。29例患者中臨床診斷肺惡性腫瘤25例，其中原發(fā)性20例，轉(zhuǎn)移性5例。支氣管擴(kuò)張4例，患者均表現(xiàn)為咯血癥狀，在咯血時(shí)仍有表現(xiàn)為咳嗽咯痰，少量咯血（<100 mL）10 例，中量咯血（100～600 mL）6例。,治療方法,術(shù)前常規(guī)檢查以及CT檢查，最好能有術(shù)前支氣管動(dòng)脈走形圖，這樣可以減少術(shù)后尋找支氣管動(dòng)脈的時(shí)間。采用改良Seld

3、inger 技術(shù)穿刺股動(dòng)脈，置入動(dòng)脈鞘，DSA監(jiān)控下將C2或者RLG導(dǎo)管口送至胸主動(dòng)脈相當(dāng)于氣管隆突水平后緩慢輕柔上下滑動(dòng)并輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管，當(dāng)導(dǎo)管頭端有嵌頓感和掛壁感時(shí)可手推少量碘海醇，明確支氣管動(dòng)脈后行支氣管動(dòng)脈造影，經(jīng)過(guò)造影可以清晰了解支氣管動(dòng)脈的走向，判斷有無(wú)共干，有無(wú)造影劑外溢，支氣管動(dòng)脈有無(wú)參與脊髓動(dòng)脈供血等情況，盡可能找到全部的支氣管動(dòng)脈，判斷支氣管動(dòng)脈如何灌注栓塞。,治療方法,灌注藥物：化療藥物為氟尿嘧啶、順鉑 、表阿霉素、

4、奧沙利鉑、培美曲塞、紫杉醇脂質(zhì)體、多西紫杉醇、鴉膽子油乳、欖香烯乳等，選擇其中2-3種，劑量為靜脈劑量的1/4—1/5，并充分稀釋，緩慢灌注。栓塞方法：根據(jù)支氣管動(dòng)脈造影結(jié)果，首先將300-500μm 的聚乙烯醇顆粒（PVA） 作為栓塞劑，混入造影劑一起栓塞，栓塞完后再給予300-500μm或者500-700um明膠海綿顆粒及海綿條與少量造影劑混合栓塞，在栓塞過(guò)程中一定要在透視下監(jiān)控，避免造影劑返流，當(dāng)見(jiàn)到血流變緩或完全停止時(shí)，應(yīng)立即

5、終止栓塞。栓塞術(shù)后，應(yīng)注意尋找有無(wú)其他動(dòng)脈參與病變供血。術(shù)中間斷性囑患者活動(dòng)腳趾，觀察有無(wú)背痛等脊髓損傷征象，術(shù)后穿刺處常規(guī)壓迫止血，加壓包扎，下肢肢體制動(dòng)24 h，術(shù)后常規(guī)止血、擴(kuò)容、抗感染和激素治療．,結(jié) 果,在29例患者中有23患者在介入治療期后咯血很快控制，還有3例患者再次栓塞，并配合止血藥物使用也控制，6例腫瘤有縮小，達(dá)到PR 水平。并發(fā)癥：治療后存在不同程度的栓塞綜合征，其中10例表現(xiàn)為低熱、胸悶，對(duì)癥處理后均緩解消失

6、，有2 例出現(xiàn)出汗、腹痛，對(duì)癥治療后緩解，均1例脊髓損傷，經(jīng)過(guò)大劑量激素治療后完全恢復(fù)。,病例1,男，77歲，左肺癌，間斷咳嗽痰血1年余，加重1天入院。胸部CT提示：左肺下葉占位,栓塞前,栓塞后,病例2,男，79歲，右下肺癌，咯血入院，加重1天。胸部CT提示：右肺下葉腫瘤,栓塞前,栓塞后,病例3,男，78歲，右肺癌，咯血入院。胸部CT提示：右肺下葉占位,栓塞前,栓塞后,,,,體會(huì),咯血原因：腫瘤組織持續(xù)增生侵犯壓力較高的支氣管動(dòng)脈血管

7、解剖因素：支氣管肺癌由支氣管動(dòng)脈供血，而肺動(dòng)脈往往不參與供血支氣管動(dòng)脈變異較多，且常與肋間動(dòng)脈共干，支氣管動(dòng)脈的開(kāi)口位于降主動(dòng)脈的 T4－9水平，大多位于 T5－6水平范圍內(nèi)脊髓 T4－6的血供主要由相應(yīng)肋間動(dòng)脈發(fā)出的脊髓根動(dòng)脈來(lái)供血，且這段根動(dòng)脈的吻合支最少，故行灌注化療時(shí)，難免累及脊髓根動(dòng)脈。,體會(huì),肺癌患者往往老年患者，年齡較大，基礎(chǔ)疾病較多，支氣管動(dòng)脈內(nèi)灌注化療藥物濃度低，速度慢，總量低。支氣管動(dòng)脈造影時(shí)壓力低，速度慢，造

8、影劑總量少。使用非離子造影劑盡量使用微導(dǎo)管避開(kāi)其他動(dòng)脈行栓塞。栓塞完后再次造影時(shí)盡量避免高壓注射器造影,體會(huì),肺癌患者往往老年患者，年齡較大，基礎(chǔ)疾病較多，支氣管動(dòng)脈內(nèi)灌注化療藥物濃度低，速度慢，總量低。支氣管動(dòng)脈造影時(shí)壓力低，速度慢，造影劑總量少。使用非離子造影劑盡量使用微導(dǎo)管避開(kāi)其他動(dòng)脈行栓塞。栓塞完后再次造影時(shí)盡量避免高壓注射器造影,體會(huì),患者往往多次支氣管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)，不可避免地會(huì)損傷支氣管動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈及脊髓根