支氣管動脈栓塞術(shù)在反復(fù)小量咯血治療中的應(yīng)用價值.pdf

1、支氣管動脈栓塞術(shù)(BAE)是治療咯血的有效方法，多用于急性大咯血的搶救，而在小量咯血治療中應(yīng)用一直較少。分析其原因，一方面因為小量咯血為自限性，保守治療一般可暫時止血。另一方面，以往受技術(shù)條件限制，支氣管動脈栓塞術(shù)成功率低且存在嚴重并發(fā)癥風(fēng)險。反復(fù)發(fā)作的小量咯血患者，內(nèi)科治療僅暫時有效，卻不能有效控制咯血復(fù)發(fā)。近年來隨著相關(guān)技術(shù)進步（支氣管動脈CTA技術(shù)的應(yīng)用、微導(dǎo)管超選擇插管技術(shù)的普及、對比劑更新?lián)Q代等），支氣管動脈栓塞術(shù)成功率上升，

2、嚴重并發(fā)癥明顯減少，介入治療應(yīng)用于小量咯血的可行性增加。但目前相關(guān)臨床研究并不多。
　　目的:
　　本研究的目的是探討在當前技術(shù)條件下，支氣管動脈栓塞術(shù)在復(fù)發(fā)性小量咯血治療中的應(yīng)用價值。
　　方法:
　　38例反復(fù)少量咯血的患者，行支氣管動脈CTA檢查，觀察支氣管動脈形態(tài)學(xué)特征，并查找可疑非支氣管動脈（肋間動脈、鎖骨下動脈、腹腔動脈）。隨后行支氣管動脈及可疑非支氣管動脈DSA檢查，發(fā)現(xiàn)出血責任血管后行超選擇插管及

3、栓塞治療。
　　統(tǒng)計DSA檢查顯示支氣管動脈異常增粗的病例數(shù)量、存在體-肺循環(huán)分流的患者數(shù)量。與同時期完成的42例中-大量咯血介入治療病例的血管造影檢查結(jié)果比較。
　　統(tǒng)計小量咯血組介入治療效果及并發(fā)癥，所有病例術(shù)后隨訪2-39個月，結(jié)果與41例經(jīng)內(nèi)科治療的復(fù)發(fā)性小量咯血病例的隨訪結(jié)果比較，分析介入治療的中遠期效果。結(jié)果行統(tǒng)計學(xué)處理，判斷差異可信度。
　　結(jié)果:
　　小量咯血介入治療組，DSA檢查顯示，68.4％

4、(26/38)患者發(fā)現(xiàn)支氣管動脈增粗。中、大量咯血介入治療組，支氣管動脈增粗者占88.1％(37/42)。差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　小量咯血介入治療組有效率92.1％(35/38)，小量咯血內(nèi)科治療組有效率87.8％(36/41)，統(tǒng)計學(xué)差異不顯著。其中9例腫瘤性頻繁小量咯血，內(nèi)科治療無效，經(jīng)介入治療后7例止血有效。所有病例介入治療術(shù)中、術(shù)后無嚴重并發(fā)癥。
　　術(shù)后隨訪，非腫瘤性小咯血病例，支氣管動脈栓塞治療咯

5、血1年控制率85％，2年控制率71.4％。非腫瘤性內(nèi)科治療組1年和2年咯血控制率分別為60.5％和47.6％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)論:
　　1.對非腫瘤性小量咯血，介入治療中遠期控制效果優(yōu)于內(nèi)科治療。
　　2.對內(nèi)科不能控制的的腫瘤性小量咯血，介入治療依然有效，可改善腫瘤患者生存質(zhì)量。
　　3.小量咯血患者行支氣管動脈栓塞可能預(yù)防大咯血的發(fā)生。
　　4.隨著相關(guān)技術(shù)的進展，限制咯血介入治療的因素減少，