支氣管擴(kuò)張癥合并中、小量咯血的影像——介入治療比較分析.pdf

1、目的：比較分析支擴(kuò)合并中、小量咯血患者影像表現(xiàn)與病變血管的相關(guān)性，分析支擴(kuò)中、小量咯血患者介入栓塞咯血相關(guān)病變動(dòng)脈后的療效，探討導(dǎo)致咯血復(fù)發(fā)的潛在影響因素。
　　方法：回顧性分析2011年8月至2013年12月在我院行介入栓塞治療的支擴(kuò)中、小量咯血患者的臨床及影像資料，按小量咯血和中量咯血分組，記錄CT上支擴(kuò)受累范圍、擴(kuò)張程度及胸膜增厚的程度，記錄DSA下咯血相關(guān)病變動(dòng)脈數(shù)和NBSA數(shù)，對(duì)所有入組的患者進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)，記錄首次及后續(xù)

2、咯血復(fù)發(fā)時(shí)間、咯血量、咯血頻率和相應(yīng)治療措施等。支擴(kuò)病變的嚴(yán)重程度采用BhallaCT評(píng)分進(jìn)行評(píng)估。兩組資料采用t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)分析，CT和DSA影像資料的相關(guān)性分析采用非參數(shù)檢驗(yàn)或x2檢驗(yàn)，咯血復(fù)發(fā)率采用Kaplan-Meier法計(jì)算，影響咯血復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)因子采用Cox回歸模型分析。
　　結(jié)果：
　　1.共67人（小量咯血28人，中量咯血39人）納入分析，兩組咯血患者在性別、年齡、病程、既往咯血史及住院時(shí)間上均無(wú)

3、統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）；所有患者男女比例為28/39，平均年齡57.16±12.95歲（22~84歲，中位數(shù)57），支擴(kuò)病程1~50年（平均12.07年，中位數(shù)10年），病程10年及以上的共有37人（55.2％）。21人（31.3%）首次咯血，其余46人（68.7%）為反復(fù)咯血。所有病例平均住院天數(shù)為10.85±5.34天（4~29天，中位數(shù)9）。
　　2.兩組咯血患者CT上支擴(kuò)病變的嚴(yán)重程度及胸膜厚度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，病變以?xún)煞?/p>

4、支擴(kuò)多見(jiàn)，94.0%合并肺部感染。所有患者支擴(kuò)累及的支氣管肺段共591段（1~18段，平均8.82±5.867段，中位數(shù)8），右肺支擴(kuò)支氣管肺段多于左肺（p=0.019），兩肺病變主要位于下葉。67人平均胸膜厚度為3.34±2.497mm（0~10.24mm，中位數(shù)3.21），支擴(kuò)肺段≥8的患者胸膜增厚較支擴(kuò)肺段<8的顯著（p=0.001），但不同支氣管擴(kuò)張程度水平的胸膜厚度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p=0.596）。胸膜厚度與支擴(kuò)范圍（r=0.3

5、69，p=0.001）存在相關(guān)性，與支氣管擴(kuò)張程度不相關(guān)(p=0.312)。
　　3.兩組咯血患者介入造影所見(jiàn)的咯血相關(guān)病變動(dòng)脈總數(shù)和NBSA數(shù)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p=0.449和p=0.831），并且兩組的栓塞成功率（p=0.850）、止血率（p=0.391）及并發(fā)癥發(fā)生率（p=0.360）亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。所有患者咯血相關(guān)病變動(dòng)脈栓塞成功率96.8%，止血率92.5%，并發(fā)癥發(fā)生率為13.4%，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。67名患者DSA上共

6、發(fā)現(xiàn)咯血相關(guān)病變動(dòng)脈總數(shù)309支（平均4.61±2.486，中位數(shù)4.00，范圍1~13），其中支氣管動(dòng)脈166支（平均2.48±0.927，中位數(shù)2.00，范圍1~5），NBSA共143支（平均2.13±2.167，中位數(shù)2，范圍0~9）。兩肺支擴(kuò)的患者咯血相關(guān)病變動(dòng)脈總數(shù)和NBSA數(shù)均較單側(cè)支擴(kuò)的多（p=0.000和p=0.002）。支擴(kuò)肺段≥8的患者咯血相關(guān)病變動(dòng)脈總數(shù)和NBSA數(shù)比支擴(kuò)肺段<8的多（p=0.001和p=0.033

7、）；嚴(yán)重?cái)U(kuò)張的支擴(kuò)患者咯血相關(guān)病變動(dòng)脈總數(shù)和NBSA數(shù)比輕度擴(kuò)張的多（p=0.001和p=0.005）；不同胸膜增厚程度的咯血相關(guān)病變動(dòng)脈總數(shù)和NBSA數(shù)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p=0.724和p=0.818）。所有患者的咯血相關(guān)病變動(dòng)脈總數(shù)和NBSA數(shù)與支擴(kuò)肺段范圍、支氣管擴(kuò)張程度相關(guān)，與胸膜增厚程度不相關(guān)。合并肺部感染時(shí)NBSA的出現(xiàn)率更高。使用200μmPVA顆粒和300μmPVA顆粒的栓塞成功率、止血率和并發(fā)癥發(fā)生率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>

8、0.05）。
　　4.隨訪(fǎng)65人，隨訪(fǎng)期間（30~1523天，平均955.22±314.727天，中位數(shù)908天）有41人（63.1%）咯血復(fù)發(fā)，兩組咯血患者的復(fù)發(fā)時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p=0.338）。整體的中位咯血無(wú)復(fù)發(fā)時(shí)間為522天（95%CI：308.266~735.734），即TAE術(shù)后大約17月。多因素Cox回歸分析顯示胸膜中度增厚（<3mm）是支擴(kuò)患者咯血復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，并且胸膜增厚<3mm的患者咯血復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性是胸膜無(wú)增