雙源CT支氣管動(dòng)脈成像技術(shù)在咯血診斷中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的：探討DSCT支氣管動(dòng)脈成像技術(shù)在診斷咯血相關(guān)異常支氣管動(dòng)脈疾病的優(yōu)勢(shì)及臨床應(yīng)用價(jià)值。以DSCTA研究支氣管動(dòng)脈的解剖及變異，評(píng)估DSCTA支氣管動(dòng)脈成像檢查對(duì)臨床大咯血的診斷價(jià)值；以及雙源DSCTA支氣管動(dòng)脈成像檢查對(duì)臨床上懷疑或確診支氣管擴(kuò)張病變的診斷價(jià)值及臨床應(yīng)用。探討雙源DSCTA支氣管動(dòng)脈成像與DSA成像評(píng)估中的相關(guān)性及一致性。
　　 方法：采用DSCT對(duì)48例臨床以大量咯血、胸痛為主要癥狀的患者行胸部平掃及薄層增

2、強(qiáng)掃描檢查。其中男27例，女21例，現(xiàn)將獲得的圖像資料進(jìn)行薄層重建圖像后，使用(maximum intensity prjection，MIP)最大密度投影技術(shù)、(multi-planarreformation-MPR)多平面重建、容積再現(xiàn)技術(shù)、(volume rendering，VR)等圖像重建技術(shù)與Add/Remove Structure，任意角度旋轉(zhuǎn)等功能充分結(jié)合起來(lái)，充分顯示支氣管動(dòng)脈路徑及其與周?chē)M織的關(guān)系。結(jié)合術(shù)中數(shù)字減影血

3、管造影術(shù)(DSA)，確定支氣管擴(kuò)張并大咯血患者供血諸支共干及交通動(dòng)脈，總結(jié)支氣管擴(kuò)張并咯血病人的供血?jiǎng)用}解剖學(xué)分型及DSA表現(xiàn)，指導(dǎo)臨床進(jìn)行介入栓塞治療，提高臨床治療有效率及治愈率。
　　 結(jié)果：在本統(tǒng)計(jì)組病例48例中，左側(cè)支氣管動(dòng)脈亦能清晰顯示51支，平均1.11支/例。右側(cè)支氣管動(dòng)脈能夠清晰顯示65支，平均顯示1.35支/例。支氣管動(dòng)脈的分布類(lèi)型共存在6種分支類(lèi)型，最為常見(jiàn)的是R1L1(37.5％，18/48例)、R2L1(

4、20.8％，10/48例)兩種類(lèi)型。右側(cè)支氣管動(dòng)脈主要與右側(cè)肋間后動(dòng)脈共干，尤其是第3、4肋間后動(dòng)脈共干，其次為直接來(lái)自降主動(dòng)脈分支。左側(cè)支氣管動(dòng)脈則主要來(lái)自降主動(dòng)脈，其次是主動(dòng)脈弓。最為常見(jiàn)的是右側(cè)支氣管動(dòng)脈開(kāi)口約對(duì)應(yīng)于T5-T6水平，所有左側(cè)支氣管動(dòng)脈開(kāi)口對(duì)應(yīng)于T5-T6水平最為常見(jiàn)。我們以DSA結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，以能夠顯示支氣管數(shù)量為單位，將本組48例同時(shí)進(jìn)行DSA檢查的BA-DSCTA成像結(jié)果與BA-DSA對(duì)比，結(jié)果特異度為100

5、％，真陽(yáng)性118支、真陰性0支、假陽(yáng)性9支、假陰性0支，敏感度為92.9％。
　　 結(jié)論：DSCTA具有較高的空間分辨率及特異性，能夠利用各種重建技術(shù)，準(zhǔn)確、直觀地顯示出支氣管動(dòng)脈的解剖特征，掌握支氣管動(dòng)脈的開(kāi)口、起源、走行、管徑大小等信息，為臨床提供了準(zhǔn)確的信息；立體地再現(xiàn)了支氣管動(dòng)脈的形態(tài)特征，走形軌跡，為臨床介入栓塞治療，提高插管成功率、減少插管時(shí)間。此技術(shù)的應(yīng)用大大減小了患者和醫(yī)護(hù)人員的受照劑量，對(duì)治療方案的設(shè)計(jì)規(guī)劃、介

6、入導(dǎo)管的選擇，還有路徑、栓塞材料的應(yīng)用提供必要的信息。更重要的是DSCTA為無(wú)創(chuàng)性檢查，使非血管患者免受創(chuàng)傷性DSA檢查。將CTA成像結(jié)果與DSA成像結(jié)果比對(duì)，敏感度為92.9％，特異度為100％。氣管支氣管動(dòng)脈三維圖像除了能夠清晰顯示出支氣管動(dòng)脈的起始開(kāi)口、部位、走形路徑(肺內(nèi)段和縱隔段)、血管管徑等情況外，而且還可以清晰顯示病灶的強(qiáng)化后病灶強(qiáng)化的形態(tài)，大小，密度以及邊緣與周?chē)M織的關(guān)系，以及強(qiáng)化程度和方式。不足之處是患者在檢查時(shí)不得