雙源CT在小兒氣道成像中的應(yīng)用研究.pdf

1、第一部分:低劑量前瞻性心電門控雙源CT在心血管異常的患兒中對氣道病變的診斷價值
　　目的:本研究旨在評價低劑量前瞻性心電門控雙源CT在心血管異常的患兒中對氣道病變的診斷價值，并以纖維支氣管鏡結(jié)果為參考標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行比較。
　　材料和方法:本研究獲本單位倫理委員會通過，所有患兒父母簽署了書面知情同意書。納入2010年到2012年間經(jīng)胸壁超聲心動圖診斷存在心血管異常的合并有持續(xù)性氣道梗阻病史（存在異常呼吸音，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的肺部感染

2、）和/或表現(xiàn)為喘鳴及系列癥狀（發(fā)紺，發(fā)熱，在喂奶時出現(xiàn)咯血或呼吸困難）的患兒共計33例，其中男16例，女17例，平均年齡15.2±22.8月（范圍1-93月），平均體重6.9±4.0kg(范圍3.0kg-19.0kg)。所有病人先后接受纖維支氣管鏡檢查和前瞻性心電門控CT檢查。兩種檢查的間隔時間為2.5天（范圍為0～7天）。
　　CT檢查過程中病人無需屏氣，平靜呼吸。按照病人體重設(shè)置掃描參數(shù)進(jìn)行CT低劑量掃描:＜6kg，管電壓80

3、kV，管電流40-59mAs;6-10kg，管電壓80kV，管電流60-79mAs;＞10kg，管電壓80kV，管電流80-120mAs。兩名富有經(jīng)驗的放射科醫(yī)師在未知纖支鏡結(jié)果和病人臨床病史的情況下對所獲得的CT圖像分別獨立閱片。一位富有經(jīng)驗的呼吸內(nèi)科醫(yī)生在未知CT檢查結(jié)果和臨床病史的情況下對纖支鏡結(jié)果進(jìn)行分析。氣道被分為以下六個部分:部位Ⅰ，氣管上三分之一;部位Ⅱ，氣管中段;部位Ⅲ，氣管下三分之一;部位Ⅳ，右主支氣管;部位Ⅴ，左主支

4、氣管;部位Ⅵ，葉支氣管。CT檢查結(jié)果分為氣管支氣管狹窄和氣道異常病變，在每個病變部位用5級評分系統(tǒng)進(jìn)行評分，如下:0分，不存在氣道狹窄和異常;1分，氣道管腔狹窄程度小于三分之一;2分，氣道管腔狹窄程度大于三分之一而小于三分之二;3分，氣道管腔狹窄程度大于等于三分之二;4分，存在氣道異常病變。當(dāng)兩位閱片者意見存在分歧時，在協(xié)商的基礎(chǔ)上達(dá)成一致意見。
　　以纖支鏡結(jié)果作為參照標(biāo)準(zhǔn)，通過2x2四格表資料獲得CT檢查的敏感度、特異度、陽性

5、預(yù)測值、陰性預(yù)測值和準(zhǔn)確度，并計算95％的置信區(qū)間。Spearman等級相關(guān)用來評估CT和纖支鏡關(guān)于氣管支氣管管腔狹窄程度分級之間的相關(guān)強度，P值小于0.05被認(rèn)為有顯著意義。評估閱片者的觀察一致性采用kappa檢驗，κ值在0.80-1.00被認(rèn)為具有良好的一致性。記錄所有患兒的輻射劑量參數(shù):平均容積CT劑量指數(shù)(CTDIvol)，平均劑量長度乘積(DLP)，并計算有效輻射劑量(ED)。
　　結(jié)果:
　　1.纖支鏡和CT結(jié)果

6、
　　在33例病人中，纖支鏡檢出30(91％)例存在氣管支氣管狹窄和/或異常，3例病人纖支鏡結(jié)果為陰性。
　　CT檢出28例病人存在氣管支氣管狹窄和/或異常。27例經(jīng)纖支鏡確診為陽性，1例在CT上表現(xiàn)為氣道狹窄而在纖支鏡上確診為粘液部分堵塞氣道。在5例CT結(jié)果為陰性的病例中，2例的纖支鏡結(jié)果為陰性，3例病人纖支鏡結(jié)果為氣管支氣管軟化導(dǎo)致氣道狹窄。
　　在27例經(jīng)CT和纖支鏡診斷為存在氣道異常的病例中，共檢出26處氣管支

7、氣管狹窄，兩種檢查對狹窄病變的定位一致，包括:部位Ⅰ（4處），部位Ⅱ（1處），部位Ⅲ（5處），部位Ⅳ（4處），部位Ⅴ（10處），部位Ⅵ（2處）。在26處狹窄中，CT和纖支鏡對23處狹窄的狹窄程度的分級存在一致性，包括:1級（5處狹窄），2級（11處狹窄），3級（7處狹窄）。CT結(jié)果顯示，1處狹窄程度被高估一級，2處狹窄程度被低估1級。
　　CT所示不存在氣道狹窄而存在其他氣道異常的病例有10例，包括橋支氣管3例，氣管支氣管4例，段

8、支氣管發(fā)育不全3例。
　　在20例病人中，纖支鏡檢出9例(45％)病人的氣道狹窄是由于異常的血管壓迫所導(dǎo)致。肺動脈吊帶有5例，是最常見的原因，其中3例肺動脈吊帶合并存在橋支氣管。其他導(dǎo)致氣道狹窄的異常血管病變包括右位主動脈弓2例，迷走左鎖骨下動脈1例，雙主動脈弓1例。在20例病人中，11例(55％)存在非血管原性的氣道狹窄。CT顯示一例7個月的患兒存在氣管支氣管軟骨廣泛鈣化導(dǎo)致的氣道狹窄，纖支鏡不能通過狹窄處;3例病人由于無名軟組

9、織壓迫導(dǎo)致氣道狹窄;纖支鏡證實4例病人支氣管壁纖維化導(dǎo)致支氣管狹窄，3例病人由于氣管支氣管軟化導(dǎo)致氣道狹窄。
　　2.統(tǒng)計結(jié)果
　　CT在小兒氣道異常診斷中的敏感度和特異度分別為90.0％(95％CI:72.3％，97.4％)，66.7％(95％CI:12.5％，98.2％);陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為96.4％(95％CI:79.8％，99.8％)，40.0％(95％CI:7.3％，83.0％)。前瞻性心電門控CT掃描在

10、心血管異常的患兒中對于氣道病變的診斷的總體準(zhǔn)確度為87.9％(95％CI:74.5％，97.6％)。
　　在評估氣道狹窄程度分級方面，CT結(jié)果與纖支鏡結(jié)果存在較好的相關(guān)性(r=0.89)。兩位閱片者在診斷氣道狹窄和異常病變方面有良好的一致性(κ=0.81)。
　　3.輻射劑量
　　平均容積CT劑量指數(shù)(CTDIvol)為0.87±0.34mGy(范圍:0.61-1.98)。平均劑量長度乘積(DLP)為10.15±5.3

11、9mGy·cm(范圍:5-34)。CT檢查的有效輻射劑量為0.60±0.20mSv(范圍:0.33-1.41)。
　　結(jié)論:心血管異常的患兒合并氣道異常發(fā)生的機率較高。CT能顯示異常存在的血管并能診斷同時存在的氣道病變，顯示兩者之間的密切關(guān)系。如果氣道異常的性質(zhì)缺乏穩(wěn)定性，CT動態(tài)掃描和纖支鏡檢查是必需的，能顯示氣道動態(tài)的管腔狹窄。
　　第二部分:雙源CT大螺距掃描在小兒氣道成像中的應(yīng)用價值
　　目的:與普通螺距掃描模

12、式對比，探討雙源CT大螺距掃描模式在小兒氣道成像中的應(yīng)用價值。
　　材料和方法:本研究納入因被臨床懷疑存在氣道病變而來醫(yī)院行CT檢查的嬰幼兒患者共60例，隨機分為A和B兩組，每組30例，分別行雙源CT大螺距(pitch=3.0)掃描和雙源CT普通螺距(pitch=1.4)掃描。大螺距掃描組30例患兒，男19例，女11例，年齡為16.0±13.4月（范圍0.5月-48月），體重為10.1±4.0kg（范圍3.5-17.0kg）?；純?/p>

13、接受掃描前無需接受水合氯醛鎮(zhèn)靜;普通螺距掃描組30例患兒，男17例，女13例;年齡為16.0±15.3月（范圍0.5月-72月），體重為9.9±4.1kg（范圍4.0-22.0kg）?；純航邮芩下热╂?zhèn)靜熟睡后掃描。兩組患者管電壓均選用80kV;管電流根據(jù)病人體重調(diào)整:＜5kg，管電壓80kV，管電流40-59mAs;5-10kg，管電壓80kV，管電流60-79mAs;＞10kg，管電壓80kV，管電流80-120mAs。
　　

14、由2名放射科醫(yī)師采用雙盲法獨立閱片，用4級評分系統(tǒng)評價氣道總體圖像質(zhì)量:3分，不存在偽影，圖像質(zhì)量優(yōu)秀;2分，存在輕微的偽影，圖像質(zhì)量良好，不影響診斷;1分，明顯的偽影，圖像質(zhì)量一般，不影響診斷;0分，嚴(yán)重的偽影。選取氣管隆突上水平測量圖像的CT值，噪聲和信噪比，來評價客觀圖像質(zhì)量。記錄每例病人的掃描時間，同時記錄CTDIvol和DLP值，計算患兒接受的有效輻射劑量(ED)。兩位閱片者在主觀圖像質(zhì)量評分方面的一致性用kappa檢驗。

15、r>　　結(jié)果:兩組病例主觀圖像質(zhì)量評分存在統(tǒng)計學(xué)差異，大螺距組主觀圖像質(zhì)量優(yōu)于普通螺距組（Z=-6.803，P=0.00）。兩組圖像的噪聲和信噪比的差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義。兩組病例的的掃描時間存在顯著差異(P＜0.05)。大螺距組患者的CTDIvol(1.25±0.26mGy)、有效輻射劑量ED（1.65±0.38mSv）與普通螺距組患者的CTDIvol（1.29±0.29mGy）、ED（1.67±0.31mSv）相比，無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(