雙源CT雙能量肺動(dòng)脈成像在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、本研究分為二部分：
　　第一部分、雙源CT肺動(dòng)脈成像不同掃描方案圖像質(zhì)量與輻射劑量對(duì)比研究
　　目的：評(píng)估雙源 CT肺動(dòng)脈成像中雙能量掃描與常規(guī)掃描（單能掃描）的圖像質(zhì)量及輻射劑量，探討雙源CT肺動(dòng)脈成像合適的掃描方案。
　　方法：收集臨床懷疑肺栓塞（PE）并行flash雙源CT肺動(dòng)脈成像患者235例，按掃描方式不同將患者分為A、B、C三組，其中A、B兩組為雙能量掃描（A組77例，管電壓80/Sn140kV，管電流17

2、9/76mAs；B組80例，管電壓100/Sn140kV，管電流89/76mAs）；C組為常規(guī)掃描（78例，Care kV選擇輸出管電壓，管電流160mAs)。測(cè)量各組病例共7個(gè)肺血管（肺動(dòng)脈干、左、右主肺動(dòng)脈、右上葉肺動(dòng)脈、右下葉肺動(dòng)脈、左上葉肺動(dòng)脈及左下葉肺動(dòng)脈）的CT值、背部肌肉CT值及背景噪聲并計(jì)算信號(hào)噪聲比（SNR）及對(duì)比噪聲比（CNR）。2名有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)生采用雙盲法分別對(duì)三組圖像進(jìn)行圖像質(zhì)量評(píng)分，采用單因素方差分析、卡方

3、檢驗(yàn)、fisher確切概率法、非參數(shù)秩和檢驗(yàn)、Kappa一致性檢驗(yàn)對(duì)三組圖像質(zhì)量及輻射劑量（CTDIvol、DLP、ED）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：A組雙上葉肺動(dòng)脈CT值與B、C兩組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）， B組與C組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），B組低于C組，其余肺動(dòng)脈CT值三組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。A組背景噪聲較其他兩組高，相應(yīng)的SNR及CNR低于

4、其他兩組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。三組圖像質(zhì)量均滿足肺栓塞診斷要求，圖像質(zhì)量主觀評(píng)分分別為1.36±0.61、1.28±0.55、1.26±0.50，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩名觀察者間一致性較好，kappa分別為0.767、0.781、0.821，且圖像質(zhì)量主觀評(píng)價(jià)良好（1-2分）的比例分別為93.5％（72/77）、95.0%（76/80）、97.5%（76/78），差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。A組輻

5、射劑量（CTDIvol、DLP、ED）明顯低于其他兩組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，A組ED較C組減少46.8%。
　　結(jié)論：雙源CT肺動(dòng)脈成像雙能量掃描(80/Sn140kV)可以在圖像滿足診斷要求的同時(shí)明顯減低X線輻射劑量。
　　第二部分、雙源CT雙能量軟件對(duì)周圍型肺動(dòng)脈栓塞的診斷價(jià)值
　　目的：探討雙源CT雙能量肺動(dòng)脈成像中Lung PBV、Lung Vessels軟件對(duì)周圍型肺動(dòng)脈栓塞的診斷價(jià)值。

6、>　　方法：對(duì)臨床懷疑肺栓塞（PE）并行flash雙源CT雙能量肺動(dòng)脈成像的143例患者，選擇栓塞及非栓塞病例各41例納入研究。在后處理工作站利用雙能量軟件Lung PBV和Lung Vessels進(jìn)行彩色編碼成像，得到CTPA圖、Lung PBV圖及Lung Vessels圖，2名有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)先單獨(dú)閱讀CTPA圖、Lung PBV圖、Lung Vessels圖、Lung PBV+Lung Vessels圖然后將CTPA分別與Lun

7、g PBV和Lung Vessels軟件聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)肺動(dòng)脈有無(wú)栓塞以及栓塞的部位、數(shù)目進(jìn)行診斷并記錄，分析Lung PBV圖、Lung Vessels圖的影像表現(xiàn)與CTPA圖、肺部異常征象的關(guān)系。計(jì)算以上各種方法診斷PE患者的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值。以栓子數(shù)為單位，采用配對(duì)卡方檢驗(yàn)比較單獨(dú)應(yīng)用CTPA及CTPA分別結(jié)合Lung PBV、Lung Vessels軟件對(duì)總栓子及不同部位栓子的檢出率。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)

8、學(xué)意義。
　　結(jié)果：82例患者41例在CTPA上表現(xiàn)為肺動(dòng)脈充盈缺損，2名醫(yī)師單獨(dú)應(yīng)用CTPA時(shí)漏診了3例孤立的亞段、亞段以下PE。肺栓塞、纖維化病變、肺部腫塊、肺部感染、肺氣腫或肺大皰、肺水腫、慢性阻塞性肺病、射線硬化偽影、心臟及膈肌運(yùn)動(dòng)偽影均可導(dǎo)致Lung PBV圖或Lung Vessels圖呈陽(yáng)性，其中肺栓塞在Lung PBV圖上主要表現(xiàn)為與栓塞動(dòng)脈供血區(qū)相一致的楔形灌注減低或缺損，在Lung Vessels圖上主要表現(xiàn)為紅

9、色或灰色標(biāo)記的肺動(dòng)脈。 CTPA、Lung PBV軟件、Lung Vessels軟件、Lung PBV+ Lung Vessels軟件4種方法診斷PE患者的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為92.7%/100%/100%/93.2%、78.0%/34.1%/54.2%/60.9%、97.6%/48.9%/65.6%/95.2%、75.6%/73.2%/73.8%/75.0%。82例患者共檢測(cè)150個(gè)栓子，包括段動(dòng)脈58個(gè)，亞段

10、動(dòng)脈64個(gè)，亞段以下動(dòng)脈28個(gè)，其中2個(gè)亞段以下肺動(dòng)脈顯示紅色栓子及楔形灌注減低，而CTPA及肺部未見(jiàn)異常，CTPA聯(lián)合Lung PBV軟件對(duì)總栓子、段動(dòng)脈栓子、亞段動(dòng)脈栓子及亞段以下動(dòng)脈栓子的檢出率分別為96.7%、100%、96.9%、89.3%，CTPA聯(lián)合Lung Vessels軟件的檢出率分別為98%、100%、98.4%、92.9%，均高于單獨(dú)應(yīng)用CTPA（82%、98.3%、84.4%、42.9%），其中，CTPA聯(lián)合Lu

11、ng PBV軟件和CTPA聯(lián)合Lung Vessels軟件對(duì)總栓子、亞段動(dòng)脈栓子及亞段以下動(dòng)脈栓子的檢出率明顯高于單獨(dú)應(yīng)用 CTPA（P均<0.05），對(duì)段動(dòng)脈栓子的檢出率稍高于單獨(dú)應(yīng)用CTPA，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　結(jié)論：雙源CT雙能量肺動(dòng)脈成像中的Lung Vessels、Lung PBV軟件能直接顯示栓子及其所致的灌注異常，對(duì)周圍型PE的診斷具有較高的敏感性，但特異性差，兩者結(jié)合可提高其特異性，與CTPA