64層螺旋CT單純肺動脈造影在肺栓塞診斷中的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目的： 本研究旨在探討、評價利用多層(64層)螺旋CT頭臂靜脈血管示蹤技術(shù)，實施小劑量對比劑的單純肺動脈造影診斷肺栓塞的可行性、成像技術(shù)與臨床應(yīng)用價值。 材料與方法： 收集2007年11月～2008年5月期間于我院行64層螺旋CT單純肺動脈造影檢查的48例患者影像資料作為實驗組，其中男29例，女19例，年齡37～86歲，平均67歲。臨床癥狀主要是急性或亞急性呼吸困難或氣短、胸悶、胸痛、咳血、發(fā)熱等。32例臨床最終

2、診斷肺栓塞，CT表現(xiàn)為肺動脈內(nèi)完全或部分低密度充盈缺損，共累及動脈158支，其中腫動脈主干2支，左右分支5支，葉動脈43支，段動脈86支，亞段及以下肺動脈22支。另隨機選取我院2007年5月～2008年5月期間行常規(guī)肺動脈造影檢查的48例病人影像資料作為對照組。 均采用Philips Brillance64層螺旋CT進行掃描?；颊呷⊙雠P位，雙手上舉，置于頭部上方。對比劑為非離子型碘對比劑(300mgl/ml)，注射部位為肘前靜脈

3、，20G套管針靜脈穿刺。掃描范圍從主動脈弓上1.0cm到膈項。 檢查前向患者詳細講解檢查目的、方法及注意事項，以消除其恐懼、緊張心理，進行呼吸屏氣訓練，爭取積極配合檢查。 64層螺旋CT單純肺動脈造影掃描參數(shù)：層厚2.0mm，kv120，mAs/slice100，pitch1.17，Rotation time0.4sec，重建間隔0.7mm和1.4mm。應(yīng)用血管示蹤技術(shù)(Bolus tracking)選擇靜脈注射部位同側(cè)

4、頭臂靜脈為示蹤血管，對比劑總量20～30ml、注射速率4ml/s，頭臂靜脈CT值>120HU時自動觸發(fā)掃描。對比劑注射完畢后開始注射生理鹽水，總量30ml、注射速率4ml/s。掃描時間2～3s。 常規(guī)肺動脈造影為對比劑總量為80～100ml，注射速率4ml/s，掃描延遲時間為20～25s。 圖像后處理技術(shù)主要采用薄層橫斷面、多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)和容積顯示(VR)。分別統(tǒng)計肺動脈主干、左右分支、葉肺

5、動脈、段肺動脈、亞段及以下肺動脈栓子個數(shù)。 研究中可能出現(xiàn)的誤差：(1)操作誤差；(2)圖像處理誤差；(3)結(jié)果評價誤差。控制誤差的方法(1)對操作人員培訓，熟練掌握操作方法，嚴格查對，按照試驗方案認真執(zhí)行，每個操作由2人同時完成并記錄結(jié)果，每個檢查由計算機自動標記參數(shù)。(2)圖像處理與觀察用同一方法，相同條件。(3)由2名有經(jīng)驗的影像科醫(yī)師對各研究圖像獨立觀察，并獨立進行分析、評價并記錄結(jié)果，對意見不一致者，再共同閱片，達成共

6、識。兩人在做出診斷前不知道患者臨床資料及相關(guān)檢查結(jié)果。 圖像質(zhì)量分級標準：1級：肺動脈段及亞段增強，相鄰肺靜脈未見增強；2級：肺動脈段及亞段增強良好，相鄰肺靜脈略有增強；3級：肺動脈段及亞段與，相鄰肺靜脈同樣增強；4級：肺動脈段及亞段增強較差，相鄰肺靜脈增強明顯：5級：肺動脈未見明顯增強。如果圖像質(zhì)量介于兩級之間，評價以低標準為準。1級為優(yōu)秀，2級、3級為合格，4級、5級為不合格。 診斷標準：匯總患者的臨床癥狀、體征、D

7、-二聚體、動脈血氣分析等實驗室檢查及常規(guī)胸片、下肢深靜脈超聲、肺通氣/灌注顯像、CTPA、肺動脈造影等影像學檢查后做出最終診斷，并以此作為標準。 統(tǒng)計學方法：使用SPSS10.0軟件包處理，分別對不同觀察結(jié)果進行配對X2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。 研究結(jié)果： 1.對比劑用量：實驗組48例CT單純肺動脈造影使用對比劑20ml，相比對照組常規(guī)CT肺動脈造影對比劑80～100ml，用量減少60～80ml。

8、 2.頭臂靜脈血管示蹤技術(shù)：設(shè)定頭臂靜脈閾值120HU自動觸發(fā)掃描，實驗組48例中46例實現(xiàn)在肺動脈增強高峰時掃描，2例檢查失敗，其中1例為左上腔靜脈解剖變異，1例為靶血管誤選為靜脈注射對側(cè)頭臂靜脈。 3.圖像質(zhì)量：實驗組48例中，圖像質(zhì)量優(yōu)秀17例，合格29例，不合格2例；對照組48例中，圖像質(zhì)量優(yōu)秀7例，合格41例，不合格0例；經(jīng)×2檢驗，實驗組與對照組圖像優(yōu)秀率P＝0.04，有顯著性差異；合格率P＝0.35，無顯著性差異

9、。 4.0.7mm和1.4mm重建間隔對肺栓子的顯示：實驗組中，32例臨床確診為肺栓塞，共累及動脈158支，0.7mm和1.4mm重建間隔均顯示累及肺動脈主干2支，左右分支5支，葉動脈43支，段動脈86支；累及亞段及以下肺動脈0.7mm重建間隔顯示22支，1.4mm重建間隔顯示20支。 5.不同圖像后處理方式對肺栓子的顯示：實驗組中，MPR、MIP、VR對肺動脈主干、左右分支及葉肺動脈栓子的顯示為100％，對段肺動脈栓子

10、的顯示MPR為100％、MIP為87％、VR為82％，對亞段及以下肺動脈栓子的顯示MPR為86％、MIP為73％，VR為68％。薄層橫斷面對段、亞段及以下肺動脈栓子的顯示為100％。 結(jié)論： 1.64層螺旋CT單純肺動脈造影圖像與常規(guī)肺動脈造影圖像的質(zhì)量相比，肺動脈-靜脈圖像對比更好，成像背景污染明顯減少； 2.64層螺旋CT單純肺動脈造影使用20ml對比劑與常規(guī)80～100ml對比劑相比，更可實現(xiàn)對比劑用量大幅