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文檔簡介
1、目的: 本研究旨在探討、評價(jià)利用多層(64層)螺旋CT頭臂靜脈血管示蹤技術(shù),實(shí)施小劑量對比劑的單純肺動脈造影診斷肺栓塞的可行性、成像技術(shù)與臨床應(yīng)用價(jià)值。 材料與方法: 收集2007年11月~2008年5月期間于我院行64層螺旋CT單純肺動脈造影檢查的48例患者影像資料作為實(shí)驗(yàn)組,其中男29例,女19例,年齡37~86歲,平均67歲。臨床癥狀主要是急性或亞急性呼吸困難或氣短、胸悶、胸痛、咳血、發(fā)熱等。32例臨床最終
2、診斷肺栓塞,CT表現(xiàn)為肺動脈內(nèi)完全或部分低密度充盈缺損,共累及動脈158支,其中腫動脈主干2支,左右分支5支,葉動脈43支,段動脈86支,亞段及以下肺動脈22支。另隨機(jī)選取我院2007年5月~2008年5月期間行常規(guī)肺動脈造影檢查的48例病人影像資料作為對照組。 均采用Philips Brillance64層螺旋CT進(jìn)行掃描?;颊呷⊙雠P位,雙手上舉,置于頭部上方。對比劑為非離子型碘對比劑(300mgl/ml),注射部位為肘前靜脈
3、,20G套管針靜脈穿刺。掃描范圍從主動脈弓上1.0cm到膈項(xiàng)。 檢查前向患者詳細(xì)講解檢查目的、方法及注意事項(xiàng),以消除其恐懼、緊張心理,進(jìn)行呼吸屏氣訓(xùn)練,爭取積極配合檢查。 64層螺旋CT單純肺動脈造影掃描參數(shù):層厚2.0mm,kv120,mAs/slice100,pitch1.17,Rotation time0.4sec,重建間隔0.7mm和1.4mm。應(yīng)用血管示蹤技術(shù)(Bolus tracking)選擇靜脈注射部位同側(cè)
4、頭臂靜脈為示蹤血管,對比劑總量20~30ml、注射速率4ml/s,頭臂靜脈CT值>120HU時自動觸發(fā)掃描。對比劑注射完畢后開始注射生理鹽水,總量30ml、注射速率4ml/s。掃描時間2~3s。 常規(guī)肺動脈造影為對比劑總量為80~100ml,注射速率4ml/s,掃描延遲時間為20~25s。 圖像后處理技術(shù)主要采用薄層橫斷面、多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)和容積顯示(VR)。分別統(tǒng)計(jì)肺動脈主干、左右分支、葉肺
5、動脈、段肺動脈、亞段及以下肺動脈栓子個數(shù)。 研究中可能出現(xiàn)的誤差:(1)操作誤差;(2)圖像處理誤差;(3)結(jié)果評價(jià)誤差??刂普`差的方法(1)對操作人員培訓(xùn),熟練掌握操作方法,嚴(yán)格查對,按照試驗(yàn)方案認(rèn)真執(zhí)行,每個操作由2人同時完成并記錄結(jié)果,每個檢查由計(jì)算機(jī)自動標(biāo)記參數(shù)。(2)圖像處理與觀察用同一方法,相同條件。(3)由2名有經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師對各研究圖像獨(dú)立觀察,并獨(dú)立進(jìn)行分析、評價(jià)并記錄結(jié)果,對意見不一致者,再共同閱片,達(dá)成共
6、識。兩人在做出診斷前不知道患者臨床資料及相關(guān)檢查結(jié)果。 圖像質(zhì)量分級標(biāo)準(zhǔn):1級:肺動脈段及亞段增強(qiáng),相鄰肺靜脈未見增強(qiáng);2級:肺動脈段及亞段增強(qiáng)良好,相鄰肺靜脈略有增強(qiáng);3級:肺動脈段及亞段與,相鄰肺靜脈同樣增強(qiáng);4級:肺動脈段及亞段增強(qiáng)較差,相鄰肺靜脈增強(qiáng)明顯:5級:肺動脈未見明顯增強(qiáng)。如果圖像質(zhì)量介于兩級之間,評價(jià)以低標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。1級為優(yōu)秀,2級、3級為合格,4級、5級為不合格。 診斷標(biāo)準(zhǔn):匯總患者的臨床癥狀、體征、D
7、-二聚體、動脈血?dú)夥治龅葘?shí)驗(yàn)室檢查及常規(guī)胸片、下肢深靜脈超聲、肺通氣/灌注顯像、CTPA、肺動脈造影等影像學(xué)檢查后做出最終診斷,并以此作為標(biāo)準(zhǔn)。 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:使用SPSS10.0軟件包處理,分別對不同觀察結(jié)果進(jìn)行配對X2檢驗(yàn),P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 研究結(jié)果: 1.對比劑用量:實(shí)驗(yàn)組48例CT單純肺動脈造影使用對比劑20ml,相比對照組常規(guī)CT肺動脈造影對比劑80~100ml,用量減少60~80ml。
8、 2.頭臂靜脈血管示蹤技術(shù):設(shè)定頭臂靜脈閾值120HU自動觸發(fā)掃描,實(shí)驗(yàn)組48例中46例實(shí)現(xiàn)在肺動脈增強(qiáng)高峰時掃描,2例檢查失敗,其中1例為左上腔靜脈解剖變異,1例為靶血管誤選為靜脈注射對側(cè)頭臂靜脈。 3.圖像質(zhì)量:實(shí)驗(yàn)組48例中,圖像質(zhì)量優(yōu)秀17例,合格29例,不合格2例;對照組48例中,圖像質(zhì)量優(yōu)秀7例,合格41例,不合格0例;經(jīng)×2檢驗(yàn),實(shí)驗(yàn)組與對照組圖像優(yōu)秀率P=0.04,有顯著性差異;合格率P=0.35,無顯著性差異
9、。 4.0.7mm和1.4mm重建間隔對肺栓子的顯示:實(shí)驗(yàn)組中,32例臨床確診為肺栓塞,共累及動脈158支,0.7mm和1.4mm重建間隔均顯示累及肺動脈主干2支,左右分支5支,葉動脈43支,段動脈86支;累及亞段及以下肺動脈0.7mm重建間隔顯示22支,1.4mm重建間隔顯示20支。 5.不同圖像后處理方式對肺栓子的顯示:實(shí)驗(yàn)組中,MPR、MIP、VR對肺動脈主干、左右分支及葉肺動脈栓子的顯示為100%,對段肺動脈栓子
10、的顯示MPR為100%、MIP為87%、VR為82%,對亞段及以下肺動脈栓子的顯示MPR為86%、MIP為73%,VR為68%。薄層橫斷面對段、亞段及以下肺動脈栓子的顯示為100%。 結(jié)論: 1.64層螺旋CT單純肺動脈造影圖像與常規(guī)肺動脈造影圖像的質(zhì)量相比,肺動脈-靜脈圖像對比更好,成像背景污染明顯減少; 2.64層螺旋CT單純肺動脈造影使用20ml對比劑與常規(guī)80~100ml對比劑相比,更可實(shí)現(xiàn)對比劑用量大幅
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