雙源CT對(duì)急性肺動(dòng)脈栓塞及右心室功能的評(píng)價(jià).pdf

1、第一部分：MSCT 肺動(dòng)脈血管成像觸發(fā)點(diǎn)位置及后處理技術(shù)的選擇
　　 目的:探討多層螺旋CT 肺動(dòng)脈血管成像（MSCTPA）觸發(fā)點(diǎn)位于上腔靜脈(SVC)的應(yīng)用價(jià)值以及不同圖像后處理技術(shù)的選擇。
　　 材料與方法:疑診肺動(dòng)脈栓塞（PE）擬接受MSCTPA 檢查的40例患者分成A、B 兩組，每組20例。采用Bolus Tracking 觸發(fā)技術(shù)。A組觸發(fā)點(diǎn)感興趣區(qū)（ROI）位于肺動(dòng)脈干（PAT），閾值80 HU，對(duì)比劑總量5

2、0～60 ml，達(dá)到閾值后自動(dòng)觸發(fā)掃描。B組ROI 位于主動(dòng)脈窗水平的SVC 內(nèi)，閾值80 HU，對(duì)比劑總量35～45ml，兩組的其他掃描技術(shù)參數(shù)相同。兩位放射科醫(yī)師分析兩種方法的CTPA 圖像質(zhì)量，測量兩種方法的PAT、右下肺靜脈（RLPV）CT 值及對(duì)6 級(jí)肺動(dòng)脈顯示率，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)比較多平面重組（MPR）、最大密度投影（MIP）、容積再現(xiàn)技術(shù)（VRT）方法對(duì)不同解剖部位PE 栓子的檢出率。

3、　　 結(jié)果:40例疑似PE 患者，除B組1例右心功能不良患者的肺動(dòng)脈圖像較差外，其余均得到滿意的圖像。PAT的CT 值：A組為278.3~606.6 HU，平均（374.7±89.5）HU，B組為288.6~698.5HU，平均（403.8±115.0）HU，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；RLPV的CT 值：A組為235.7~413.5HU，平均（287.6±47.0）HU，B組為62.3~238.4HU，平均（159.9±51.9）HU，兩

4、組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；6 級(jí)肺動(dòng)脈顯示率：A組為85.00％，B組為80.00％，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各種不同后處理技術(shù)，對(duì)不同解剖部位栓子的顯示，各有其優(yōu)勢。結(jié)論選擇觸發(fā)點(diǎn)位于SVC的MSCTPA 檢查方法，能減少對(duì)比劑的用量和提高圖像的質(zhì)量；各種后處理技術(shù)的綜合運(yùn)用，能更好地顯示病變和提高診斷的準(zhǔn)確性。
　　 第二部分：雙源CT 雙能量肺灌注成像診斷肺動(dòng)脈栓塞臨床應(yīng)用價(jià)值的研究
　　 目的:探討雙源CT（DSCT）雙

5、能量肺灌注成像對(duì)PE的診斷和臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　 材料與方法:對(duì)疑診PE的連續(xù)的78 名患者行DSCT 肺動(dòng)脈血管成像（CTPA）雙能量模式掃描。同一組數(shù)據(jù)傳至Siemens 工作站，經(jīng)圖像后處理，分別得到CTPA的圖像和肺實(shí)質(zhì)血流灌注（PBV）圖像。兩位放射科醫(yī)師對(duì)PBV 圖像進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，分為4 級(jí)，對(duì)肺灌注缺損進(jìn)行分型，分為4 型，用Kappa 系數(shù)檢驗(yàn)兩位觀察者對(duì)PBV 圖像質(zhì)量評(píng)分和灌注缺損分型的一致性。同時(shí)觀察CTP

6、A 圖像肺動(dòng)脈有無栓塞，記錄栓塞的部位、程度。評(píng)價(jià)PBV 圖像有無灌注缺損、灌注缺損的部位和分型與CTPA 圖像表現(xiàn)、肺部異常改變的關(guān)系，計(jì)算PBV圖像診斷PE的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值。
　　 結(jié)果:CTPA的掃描時(shí)間為4.9~11.9 秒，均值（6.8±1.2）秒，對(duì)比劑用量30~60 ml，均值(38±7)ml，有效輻射劑量:1.1~1.4 mSv，均值（1.3±0.1）mSv。兩位醫(yī)師對(duì)PBV 圖像質(zhì)量的分

7、級(jí)以及PBV 圖像灌注缺損的分型一致性極強(qiáng)，K 值分別為0.87、0.80。PBV 圖像診斷肺栓塞的敏感性為95.3％，特異性為56.4％，陽性預(yù)測值為70.7％，陰性預(yù)測值為91.2％。對(duì)于肺動(dòng)脈有完全栓塞的患者，其診斷的敏感性和特異性均為100％。
　　 結(jié)論:DSCT 雙能量肺灌注成像能夠顯示由肺動(dòng)脈阻塞造成的肺實(shí)質(zhì)血流改變的肺灌注異常。在不增加掃描時(shí)間、對(duì)比劑用量及輻射劑量的情況下，對(duì)PE 診斷有較高的敏感性和相對(duì)低的特

8、異性。
　　 第三部分：DSCT 對(duì)肺栓塞時(shí)血管阻塞程度積分、肺實(shí)質(zhì)灌注缺損積分與右心室功能的相關(guān)性研究
　　 目的:前瞻性分析PE 時(shí)CT 肺動(dòng)脈阻塞（CTACL）積分、肺實(shí)質(zhì)灌注缺損(PPD）積分與右心室(RV)功能的相關(guān)性，進(jìn)一步評(píng)價(jià)PE的嚴(yán)重程度。
　　 材料與方法:疑診PE的107例患者接受DSCT 雙能量模式CTPA和心電門控的冠狀動(dòng)脈模式的心臟檢查，其中49例被診斷為PE，其數(shù)據(jù)用于統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜

9、0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。雙能量CTPA 掃描模式得到數(shù)據(jù)傳至Siemens 工作站經(jīng)圖像后處理，得到CTPA的圖像和肺實(shí)質(zhì)PBV 圖像。兩位放射科醫(yī)師對(duì)CTPA 圖像和PBV 圖像進(jìn)行評(píng)分分析，其結(jié)果經(jīng)商量后達(dá)一致。參考Qanadli的方法對(duì)CTPA 圖像行CTACL評(píng)分；對(duì)PBV的圖像進(jìn)行PPD 評(píng)分時(shí)，參考并改進(jìn)了Chae的方法。心電門控的冠狀動(dòng)脈掃描模式得到數(shù)據(jù)傳至Siemens工作站，經(jīng)圖像后處理用于右心功能的評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)CTACL

10、積分與PPD 積分相關(guān)性，CTACL 積分、PPD 積分與RV 功能參數(shù)的相關(guān)性；同時(shí)，評(píng)價(jià)RV 功能與PAT的直徑、四腔位右心室與左心室之比（RV/LV）和對(duì)比劑反流到下腔靜脈等心血管參數(shù)的關(guān)系。
　　 結(jié)果:CTACL積分與PPD積分有較好的相關(guān)性，其兩者與四腔位RV/LV都有較好的相關(guān)性。PPD積分與RV射血分?jǐn)?shù)(EF)有較強(qiáng)的負(fù)相關(guān)，CTACL積分與RVEF有較低的負(fù)相關(guān)。在RV/LV＜1組(n=35)和RV/LV＞1組