CT肺動(dòng)脈栓塞指數(shù)評(píng)價(jià)急性肺栓塞病情嚴(yán)重程度的價(jià)值.pdf

1、目的：
　　通過分析急性肺栓塞(APE)患者CT右心功能參數(shù)及動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo),并與超聲心動(dòng)圖相對(duì)照,探討CT肺動(dòng)脈栓塞指數(shù)(PAOI)半定量評(píng)價(jià)APE患者病情嚴(yán)重程度的價(jià)值。
　　方法：
　　回顧性分析經(jīng)CT肺血管成像(CTPA)確診的、無嚴(yán)重基礎(chǔ)心肺疾病的APE患者117例,依據(jù)肺動(dòng)脈內(nèi)栓子阻塞的部位及程度計(jì)算PAOI(Mastora指數(shù)),并分析PAOI與CT右心功能參數(shù)及動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)的相關(guān)性。根據(jù)PAOI<

2、30％、30%～50%和≥50%將APE患者分為輕度、中度和重度三組,分析各組的右心功能參數(shù)及動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)的差異。以PAOI≥30%作為右心功能不全(RVD)的參考標(biāo)準(zhǔn),評(píng)價(jià)CTPA和超聲心動(dòng)圖診斷RVD的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值,其中CTPA診斷RVD的標(biāo)準(zhǔn)為CT圖像上右心室/左心室最大短軸直徑比>1(RVd/LVd>1)或室間隔位置異常,超聲心動(dòng)圖診斷RVD的標(biāo)準(zhǔn)為以下一項(xiàng)或多項(xiàng)指征:①右心室擴(kuò)大;②右心室運(yùn)動(dòng)功能

3、減退;③室間隔矛盾運(yùn)動(dòng);④肺動(dòng)脈收縮壓>30mmHg;⑤三尖瓣返流速度>2.8m/s。CT右心功能參數(shù)包括右心室最大短軸直徑(RVd)和橫截面積(RVs),左心室最大短軸直徑(LVd)和橫截面積(LVs),右心室/左心室最大短軸直徑比(RVd/LVd)和橫截面積比(RVs/LVs),上腔靜脈(SVC)、奇靜脈(AZ)、主肺動(dòng)脈(MPA)、左肺動(dòng)脈(LPA)和右肺動(dòng)脈(RPA)的直徑,室間隔移位(IVSD)、下腔靜脈返流(IVCR)和奇靜

4、脈返流(AZR)的發(fā)生率。動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)包括動(dòng)脈氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、氧飽和度(SaO2)及肺泡-動(dòng)脈氧分壓差(P(A-a)O2)。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析,以p<0.05作為差異顯著的判定標(biāo)準(zhǔn)。采用Pearson和Spearman等級(jí)相關(guān)系數(shù)評(píng)價(jià)CTPAOI與右心功能參數(shù)及動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)的相關(guān)性,采用單因素方差分析(LSD法)評(píng)價(jià)輕度、中度和重度組APE患者的右心功能計(jì)量參數(shù)及動(dòng)脈血

5、氣分析指標(biāo)的差異,采用卡方檢驗(yàn)評(píng)價(jià)三組APE患者的右心功能計(jì)數(shù)
　　結(jié)果：
　　1、CTPAOI與LVd、LVs及PaO2呈負(fù)相關(guān),相關(guān)系數(shù)范圍在-0.322～-0.515之間;PAOI與RVd、RVd/LVd、RVs/LVs、RVs、IVSD、IVCR、SVC、AZ、MPA、LPA、RPA及P(A-a)O2呈正相關(guān)關(guān)系,相關(guān)系數(shù)范圍在0.196～0.634之間。其中,PAOI與RVd/LVd之間的相關(guān)關(guān)系最密切(0.634

6、)。PAOI與AZR、PaCO2及SaO2之間無相關(guān)性。
　　2、入選的117例APE患者中,輕度組65例,中度組32例,重度組20例。與輕度組相比,中度組的RVd、RVd/LVd、RVs、RVs/LVs、MPA及LPA明顯增大,IVSD及IVCR的發(fā)生率明顯增高,LVd與LVs明顯減小,動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)無差異;重度組的RVd、RVd/LVd、RVs、RVs/LVs、SVC、MPA、RPA及LPA明顯增大,IVSD、IVCR及AZ

7、R的發(fā)生率明顯增高,LVd及LVs明顯減小,PaO2顯著減小,P(A-a)O2明顯增大。與中度組相比,重度組的RVd/LVd與RVs/LVs明顯增大,LVd明顯減小,動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)無差異。
　　3、52例患者的PAOI≥30%,58例患者CTPA有RVD的征象。僅有49例患者在CT檢查24小時(shí)前后完成超聲心動(dòng)圖檢查,其中,26例患者的PAOI≥30%,24例患者的超聲心動(dòng)圖有RVD的征象。以PAOI≥30%為RVD的參考標(biāo)準(zhǔn),C

8、TPA對(duì)是否伴有RVD的診斷敏感性為71%,特異性是81%,陽性預(yù)測(cè)值為79%,陰性預(yù)測(cè)值為74%。超聲心動(dòng)圖對(duì)是否伴有RVD的診斷敏感性為58%,特異性是61%,陽性預(yù)測(cè)值為63%,陰性預(yù)測(cè)值為56%。
　　結(jié)論：
　　1、CTPAOI與右心功能參數(shù)及動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)之間有一定程度的相關(guān)性,反映CT能夠較準(zhǔn)確的估算APE時(shí)的動(dòng)脈阻塞程度,并與臨床有較好的對(duì)應(yīng)。
　　2、以PAOI<30%、30%～50%和≥50%作為