D-二聚體聯(lián)合CT肺動(dòng)脈栓塞指數(shù)對(duì)肺栓塞早期診療的價(jià)值研究.pdf

1、目的：
　　隨著人們飲食習(xí)慣和生活方式及生存環(huán)境發(fā)生重大轉(zhuǎn)變、臨床診斷意識(shí)和診斷技術(shù)水平不斷提高，國(guó)內(nèi)被確診為肺栓塞患者呈逐年增多趨勢(shì)，發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)，其無(wú)特異性臨床癥狀和體征不典型，極易導(dǎo)致漏診或誤診，延誤最佳的治療時(shí)機(jī)。臨床早期評(píng)估多采用Wells評(píng)分和修正Geneva評(píng)分量表評(píng)分，但僅能預(yù)測(cè)肺栓塞發(fā)生的可能性，不能成為確診的依據(jù)；D-二聚體（D-Dimer，DD）在正常健康人群血漿中DD含量甚微，而當(dāng)體內(nèi)凝血酶生成且繼

2、發(fā)纖溶系統(tǒng)激活時(shí)異常增高，是血管微血栓形成的一項(xiàng)敏感指標(biāo)，但其特異性較低常被用于肺栓塞的早期篩查；伴隨著多層螺旋CT技術(shù)飛速發(fā)展和廣泛應(yīng)用，肺動(dòng)脈增強(qiáng)CT掃描具有掃描速度快、時(shí)間分辨率高等優(yōu)勢(shì)，為肺栓塞的確診提供了方便快捷且診斷明確的檢查手段，成為臨床首選的檢查方式。本次研究回顧性分析肺栓塞患者臨床資料，并進(jìn)一步探析D-二聚體聯(lián)合CT肺動(dòng)脈栓塞指數(shù)在肺動(dòng)脈栓塞早期診斷及治療中的指導(dǎo)效果及價(jià)值，旨在為今后更早期確診肺栓塞并制定治療方案提供

3、重要的參考和借鑒。
　　方法：
　　根據(jù)Wells評(píng)分和修正Geneva評(píng)分量表評(píng)分臨床評(píng)估結(jié)果將入選患者分為中危組和高危組，收集兩組患者一般情況包括性別、年齡、臨床癥狀和體征、危險(xiǎn)因素、基礎(chǔ)疾病情況、治療方案等；同時(shí)在入組后12h內(nèi)行D-二聚體、肺血管成像及超聲心動(dòng)圖檢查，對(duì)比分析兩組患者治療前后D-二聚體水平、CT肺動(dòng)脈栓塞指數(shù)、超聲心動(dòng)圖各項(xiàng)指標(biāo)（心率、RVED/LVED、PASP、EDV、ESV、SV、LVEF、PE

4、R）水平變化情況；另外，對(duì)比兩組患者治療效果及預(yù)后情況。
　　結(jié)果：
　　1、肺動(dòng)脈栓塞在男性且年齡＞50歲人群多發(fā)，主要為胸痛、咯血、煩躁、驚恐感、暈厥，主要臨床體征為雙下肢水腫、頸靜脈怒張，部分患者合并多種臨床癥狀和體征。肺栓塞患者中91.04％有中強(qiáng)等易患因素，而弱易患因素僅為8.96%；此外，合并高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病患者約占65.01%。且中?；颊吆透呶；颊咴谛詣e、年齡、臨床癥狀和體征、易患因素、基礎(chǔ)疾病

5、等資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　2、CT肺血管成像（CTPA）為金標(biāo)準(zhǔn)，D-二聚體陽(yáng)性548例（66.34%），中危組陽(yáng)性率36.68%明顯低于高危組陽(yáng)性率82.31%（χ2=175.2045,P=0.0000）；本組826例患者平均DD水平為3085.56±1025.38ug/L，高危組平均DD水平為3128.36±1236.58ug/L明顯高于中危組的2865.35±1036.54ug/L（t=3.246

6、2,P=0.0012）；826例患者平均CTI值為45.38±8.69%，且高危組平均CTI為52.36±10.38%明顯高于中危組的30.58±5.64%（t=33.1295,P=0.0000）。
　　3、急性肺栓塞患者治療前后心率、RVED/LVED、EDV、ESV水平均明顯高于正常人群平均水平（P＜0.05），LVEF和PER值均低于正常人群平均水平（P＜0.05），而SV值基本相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；急性肺

7、栓塞患者經(jīng)治療后心率、LVEF、PER水平較治療前明顯增高（P＜0.05），中危組患者各項(xiàng)指標(biāo)增高程度較高危組更為明顯（P＜0.05）；而RVED/LVED、PASP、EDV及ESV水平較治療前明顯降低（P＜0.05），中危組各項(xiàng)指標(biāo)降低程度較高危組更為顯著（P＜0.05）。
　　4、826例患者中單純抗凝309例，溶栓+抗凝治療者517例，抗凝藥物選擇華法林358例、低分子肝素鈣305例、利伐沙班122例、阿哌沙班41例，溶栓藥

8、物均選擇尿激酶，經(jīng)治療后總有效率為73.97%，溶栓+抗凝治療患者總有效率為81.82%明顯高于單純抗凝治療患者總有效率60.84%（χ2=44.2004,P=0.0000）。死亡47例，死亡率為5.69%，溶栓+抗凝治療者死亡率為3.68%明顯低于單純抗凝死亡率9.06%（χ2=10.4568,P=0.0012）。826例患者DD和CTI水平較治療前均明顯降低（P＜0.05）。
　　結(jié)論：
　　1、肺栓塞患者無(wú)特異性臨床癥

9、狀和體征，對(duì)于＞50歲且有中強(qiáng)等易患因素者要加強(qiáng)系統(tǒng)化的健康教育，定期篩查，預(yù)防肺栓塞的發(fā)生和發(fā)展，從根源上降低肺栓塞的發(fā)生。
　　2、D-二聚體為肺栓塞篩查一項(xiàng)極為敏感指標(biāo)，且水平增高越多提示肺栓塞發(fā)生可能性越大且病情越嚴(yán)重。CTPA作為一種無(wú)創(chuàng)、超速掃描和極短的后處理分析處理；可作為臨床診斷肺栓塞首選的檢查方法，兩者聯(lián)合可更早期明確診斷。
　　3、肺栓塞治療多采用抗凝和溶栓治療，但單純抗凝療效不甚理想，溶栓治療和抗凝治療