臨床評份-D-二聚體檢測對急性肺栓塞的診斷價(jià)值.pdf

1、目的：評價(jià)臨床評分、D-二聚體檢測對急性肺栓塞的診斷價(jià)值。探討對急性肺栓塞疑似患者的診斷策略。
　　 方法：回顧性分析2005年1月至2010年5月在我院住院的243例臨床急性肺栓塞疑似患者的臨床資料，入選患者有突發(fā)呼吸困難、持續(xù)呼吸困難突然加重、突然發(fā)生的胸膜性胸痛、低血壓狀態(tài)，病史、查體、胸片、心電圖及心肌酶等除外比較明確的心肺疾病，上述表現(xiàn)出現(xiàn)在入院前14天之內(nèi)，入院后行CT肺動(dòng)脈血管造影及D-二聚體檢測且病例資料完整。使

2、用Wells評分系統(tǒng)及改良Geneva評分系統(tǒng)分別對所有入選患者進(jìn)行臨床可能性評估，以CT肺動(dòng)脈血管造影(CTPA)作為診斷急性肺栓塞的“金標(biāo)準(zhǔn)”，應(yīng)用受試者工作特征(ROC)曲線及診斷試驗(yàn)常見評價(jià)指標(biāo)評價(jià)Wells評分、改良Geneva評分、D-二聚體檢測以及這兩種臨床評分方法與D-二聚體檢測相結(jié)合對急性肺栓塞的診斷價(jià)值。
　　 結(jié)果：243例疑似急性肺栓塞患者中確診肺栓塞102例。在確診為肺栓塞的102例患者中高?；颊?8例

3、，中?；颊?2例，低?；颊?2例。肺栓塞患者中臨床癥狀為呼吸困難89例(87.3％)，胸痛31例(30.4％)，心悸62例(60.8％)，煩躁或?yàn)l死感15例(14.7％)，咯血5例(4.9％)，暈厥15例(14.7％)。Wells評分、改良Geneva評分高度可能的陽性預(yù)測值分別為90.2％、100％，Wells評分、改良Geneva評分低度可能的陰性預(yù)測值分別為84.2％、88.1％，且Wells評分、改良Geneva評分低度可能與血

4、漿D-二聚體檢測陰性結(jié)合可進(jìn)一步提高陰性預(yù)測值，分別為95.1％和97.3％。臨床評分和D-二聚體檢測的ROC曲線下面積分別為：Wells評分為0.817(SE：0.028，95％CI：0.763～0.864)，改良Geneva評分為0.850(SE：0.025，95％CI：0.799～0.893)，D-二聚體檢測為0.773(SE：0.031，95％CI：0.711～0.835)，改良Geneva評分和D-二聚體檢測的ROC曲線下面積

5、有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Z=2.369，P=0.0178)，改良Geneva評分和Wells評分的ROC曲線下面積無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Z=1.601，P=0.1094)，Wells評分和D-二聚體檢測的ROC曲線下面積無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Z=1.338，P=0.1809)。
　　 結(jié)論：Wells評分、改良Geneva評分可以對急性肺栓塞做出較為準(zhǔn)確的預(yù)測，兩者之間的預(yù)測價(jià)值相似。Wells評分、改良Geneva評分結(jié)合血漿D-二聚體檢測、肺動(dòng)脈CT