Wells量表、修正的Geneva評分及D-二聚體對慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞的預(yù)測價(jià)值.pdf

1、背景
　　慢性阻塞性肺疾病是肺栓塞的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，急性加重期由于其特殊的病理生理狀態(tài)，伴發(fā)肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)是非慢性阻塞性肺疾病患者的2-4倍。單純慢阻肺急性加重期與合并肺栓塞后的癥狀相似，常出現(xiàn)漏診和誤診，而治療的延遲導(dǎo)致預(yù)后更差，死亡率更高，因此，對慢阻肺急性加重期合并肺栓塞的及時(shí)診斷顯得尤為重要。相比于肺動脈造影和CT肺動脈造影等檢查，臨床預(yù)測評估如Wells量表、修正的 Geneva評分和 D-二聚體等更適宜作為肺栓塞的首選篩查

2、方法。由于慢性阻塞性肺疾病本身因素的影響，Wells量表、修正的 Geneva評分及D-二聚體對急性加重期合并肺栓塞的預(yù)測價(jià)值尚需進(jìn)一步研究。
　　目的
　　本研究采用回顧性研究，分析慢阻肺急性加重期患者合并肺栓塞的臨床特征和危險(xiǎn)因素，評估Wells量表、修正的 Geneva評分和D-二聚體等方法對慢阻肺急性加重期合并肺栓塞的預(yù)測價(jià)值大小，以期為慢阻肺急性加重期合并肺栓塞的初步評估方面提供更多的參考依據(jù)。
　　方法

3、r>　　收集鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2013年3月1日至2015年12月31日期間的因慢性阻塞性肺疾病急性加重期入院且均行CT肺動脈造影的患者。收集并記錄納入患者的臨床特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素，根據(jù)CT肺動脈造影結(jié)果分為肺栓塞組和單純慢阻肺急性加重組，應(yīng)用?2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)和Logistic多元回歸逐步向前法等分析兩組間臨床特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素的差異，找出高危因素。對所有的納入患者行Wells量表評分和修正的 Geneva評分，制作兩種評分方法、D-二聚體和

4、兩種評分分別聯(lián)合D-二聚體后的ROC曲線，應(yīng)用Z檢驗(yàn)對曲線下面積進(jìn)行比較，比較預(yù)測價(jià)值大小。
　　結(jié)果
　　本研究共納入234例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，其中32例合并肺栓塞，占13.7％。單因素分析結(jié)果顯示：下肢水腫、咯血、臥床≥3d、呼吸困難、合并下肢深靜脈血栓（DVT）、D-二聚體陽性、慢性肺心病、肺功能Ⅳ級等因素例數(shù)比較，單純慢阻肺急性加重組與合并肺栓塞組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（?2值為2.88~12.23，均P＜

5、0.05）。多因素分析顯示：呼吸困難、D-二聚體陽性、合并DVT是慢阻肺急性加重期合并肺栓塞的高危因素（均P＜0.05）。
　　Wells量表低度、中度、高度可能性組的診斷準(zhǔn)確率分別為0.9%、20.1%、100%；低度可能性組的陰性預(yù)測值為99.1%；Wells量表的最佳截?cái)帱c(diǎn)為2.75分。修正的Geneva評分低度、中度、高度可能性組的診斷準(zhǔn)確率分別為4.2%、14.7%、90.0%；低度可能性組的陰性預(yù)測值為95.8%；修正

6、的 Geneva評分的最佳截?cái)帱c(diǎn)為4.50分。D-二聚體的陰性預(yù)測值為94.6%，最佳截?cái)帱c(diǎn)為1.12mg/L。
　　Wells量表、修正的Geneva評分、D-二聚體、Wells量表聯(lián)合D-二聚體、修正的Geneva評分聯(lián)合D-二聚體對慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺栓塞的ROC曲線下面積分別為0.869±0.041、0.710±0.062、0.866±0.039、0.926±0.026、0.855±0.053（P＜0.05）。

7、Wells量表與修正的Geneva評分 ROC曲線下面積差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.14，P＜0.05）；D-二聚體與修正的Geneva評分ROC曲線下面積差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.12，P＜0.05）；Wells量表與D-二聚體的ROC曲線下面積差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=0.05，P＞0.05）；Wells量表和修正的Geneva評分聯(lián)合D-二聚體后分別與單獨(dú)應(yīng)用的ROC曲線下面積進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z＜1.96，P＞0.05）。<

8、br>　　結(jié)論
　　1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺栓塞患者常伴有下肢水腫、咯血、臥床≥3天、呼吸困難、合并DVT、肺動脈高壓、D-二聚體≥0.5mg/L、慢性肺心病、肺功能IV級等危險(xiǎn)因素，尤其是伴有呼吸困難、合并DVT、D-二聚體≥0.5mg/L等高危因素存在時(shí)應(yīng)及時(shí)篩查是否合并肺栓塞；
　　2、聯(lián)合應(yīng)用Wells量表和D-二聚體對慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺栓塞的預(yù)測價(jià)值比修正的Geneva評分更高；