慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞的危險(xiǎn)因素及臨床特征分析.pdf

1、目的:探討慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)合并肺栓塞(Pulmonaryembolism,PE)患者的發(fā)病危險(xiǎn)因素及臨床特征,提高臨床上對(duì)COPD患者發(fā)生PE的診斷意識(shí),及時(shí)診治,降低病死率。
　　方法:本實(shí)驗(yàn)為回顧性臨床對(duì)照研究,收集安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院自2008.1月?2012.9月呼吸內(nèi)科、急診內(nèi)科收治經(jīng)CT/MRI肺動(dòng)脈造影(CT/MRI pulm

2、onary angiography,CTPA/MRPA)檢查診斷為肺栓塞,同時(shí)有COPD基礎(chǔ)疾病且排除呼吸道感染(無(wú)痰量增多、痰液變濃、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、胸片提示肺部浸潤(rùn)陰影等)的住院患者共24例,設(shè)為病例組(COPD合并PE組),選取同期以COPD急性加重(Acuteexacerbation of Chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)住院患者共54例,設(shè)為對(duì)照組(單純COPD組)。分別比

3、較兩組患者在發(fā)生肺栓塞常見(jiàn)危險(xiǎn)因素(年齡、吸煙史、6周內(nèi)手術(shù)史、惡性腫瘤史、長(zhǎng)期臥床等)、臨床癥狀及體征、動(dòng)脈血?dú)夥治?、心電圖、血漿D-二聚體水平、雙下肢靜脈彩超等檢查結(jié)果之間的差異,并使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果:1.危險(xiǎn)因素:在既往靜脈血栓史、惡性腫瘤史、6周內(nèi)手術(shù)史、長(zhǎng)期臥床(≥7d)的危險(xiǎn)因素方面,病例組(COPD+PE組)發(fā)生率高于對(duì)照組(單純COPD組),兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?

4、0.05);而在年齡≥65歲、性別、吸煙史、高血壓病史、糖尿病史、心功能不全史方面,病例組與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≥0.05)。2.臨床癥狀及體征:在暈厥、下肢非對(duì)稱性腫脹發(fā)生率方面,病例組高于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≥0.01);而在咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困難方面,病例組與對(duì)照組發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≥0.05)。3.輔助檢查:病例組12例(50％)患者經(jīng)多普勒超聲檢出下肢深靜脈血栓(Deep venous

5、 thrombosis,DVT),對(duì)照組為8例(14.8%),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≥0.01);在心電圖出現(xiàn)SⅠQⅢTⅢ綜合征(心電圖提示Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波,Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q波顯著和T波倒置)發(fā)生率方面,病例組高于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≥0.05)。而在心電圖表現(xiàn)為胸導(dǎo)聯(lián)T波改變和竇性心動(dòng)過(guò)速方面,兩組患者發(fā)生率相似,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異(P?0.05);病例組患者動(dòng)脈血?dú)夥治鲋蠵aCO2為(40.28～6.42)mmHg低于對(duì)照組P

6、aCO2為(62.18～8.76)mmHg且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P~0.05),病例組PaO2為(56.92～8.76)mmHg,對(duì)照組PaO2為(60.31～10.54)mmHg,兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05);病例組患者血漿D-二聚體水平為(0.67～0.12)ug/ml高于對(duì)照組(0.38～0.07)ug/ml,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≥0.05)。
　　結(jié)論:1.COPD患者是肺栓塞的高發(fā)人群。當(dāng)COPD患者存

7、在以下危險(xiǎn)因素:既往靜脈血栓史、近期手術(shù)史、惡性腫瘤史、長(zhǎng)期臥床≥7d時(shí)更易合并肺栓塞。2.COPD合并PE患者的臨床表現(xiàn)無(wú)特異性,臨床上以AECOPD收治患者出現(xiàn)暈厥或休克,同時(shí)缺乏發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰等感染癥狀,體檢發(fā)現(xiàn)雙下肢非對(duì)稱性腫脹時(shí),結(jié)合存在的危險(xiǎn)因素,需考慮可能合并了PE。3.當(dāng)AECOPD患者臨床癥狀加重,動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾綪CO2水平不升高反而較前下降,一般治療后低氧血癥難以糾正,心電圖出現(xiàn)SⅠQⅢTⅢ綜合征,血漿D-二聚