慢性阻塞性肺病合并肺血栓栓塞癥的臨床分析.pdf

1、目的：肺血栓栓塞癥(PTE)為來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特征。PTE典型的臨床表現為“肺梗死三聯癥”，即同時出現胸痛、咯血、呼吸困難。慢性阻塞性肺病(COPD)是呼吸系統(tǒng)常見疾病，由于肺功能呈進行性減退，機體長期處于低氧狀態(tài)，繼發(fā)性紅細胞增多，血液黏滯度增加，因此易并發(fā)PTE。但當COPD患者合并PTE時臨床表現無特異性，與慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)臨床

2、表現重疊，容易漏診及誤診，影響預后。本文通過探討COPD患者發(fā)生PTE的易患因素、臨床特點提高臨床醫(yī)生對該病的認識，并探討診斷、治療以及相關預防措施改善預后。
　　 方法：回顧性分析大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院2005年-2010年20例COPD+PTE患者的臨床資料，并收集20例同期入院的單純COPD患者的臨床資料作為對照。收集患者的年齡、性別等一般資料；咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸痛、肺部啰音、雙下肢不對稱水腫等臨床表現；深靜脈血栓

3、形成(DVT)、惡性腫瘤、近期手術、近期制動等危險因素；入院動脈血氣、血D-二聚體(D-dimer)、血紅蛋白、心電圖(ECG)、CT肺動脈造影(CTPA)等檢查指標。分析COPD+PTE組患者的危險因素，比較兩組患者的臨床癥狀及體征、入院動脈血氣分析、D-dimer、血紅蛋白、ECG的差異。采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計，計量資料采用t檢驗，組間比較采用X2檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。
　　 結果：COPD+PTE組患

4、者與單純COPD組患者年齡、性別構成比比較無統(tǒng)計學差異(P值分別為0.529及0.751)；COPD+PTE組患者的危險因素主要包括年齡≥75歲(50％)、DVT(45%)、近期制動(25%)、惡性腫瘤(15%)、近期手術(10%)；COPD+PTE組與單純COPD組在呼吸困難、胸痛、咯血、咳嗽、咳痰方面未見顯著差異(P＞0.05);COPD+PTE組患者暈厥發(fā)生率較單純COPD組患者高，兩組比較有統(tǒng)計學差異；兩組患者在肺部啰音、發(fā)熱、

5、肺動脈瓣區(qū)第二心音(P2)亢進或分裂方面未見顯著差異(P＞0.05);COPD+PTE組患者低血壓及雙下肢不對稱水腫的發(fā)生率較單純COPD組患者高，兩組比較有統(tǒng)計學差異。兩組患者入院時的血氣PH值、PaO2比較無顯著性差異，PaCO2及P(A-a)O2存在顯著性差異(P＜0.05），COPD+PTE組患者PaCO2較單純COPD組患者顯著降低，P(A-a)O2較單純COPD組明顯增高；兩組患者血D-dimer比較有統(tǒng)計學意義，COPD+

6、PTE組患者D-dimer較單純COPD組不同程度升高，但僅6例(30%)患者D-dimer＞0.5mg/L;兩組患者血紅蛋白比較P＞0.05，差異有統(tǒng)計學意義；兩組患者入院ECG（SⅠQmTm、電軸右偏、竇速、房性心律失常、ST改變、肺型P波）比較P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。對COPD+PTE患者進行危險分層，高危組4例(20%)，給予溶栓后抗凝治療；中危組16例(80%)，給予單純抗凝治療。好轉18例(90%)，死亡2例(10%