慢性阻塞性肺部疾病合并肺栓塞臨床特點分析.pdf

1、目的:
　　探討慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)合并肺栓塞(Pulmonary embolism，PE)的臨床特征，提高對肺栓塞的早期識別和處理，降低病死率。
　　方法:
　　收集溫州醫(yī)科大學附第一醫(yī)院2007年12月至2013年4月，經(jīng)螺旋CT肺動脈造影（computed tomography pulmonary angiography，CTPA

2、）或肺通氣/灌注(ventilation-perfusion，V/Q)顯像或磁共振肺動脈造影(MR pulmonaryangiography，MRPA)確診為肺血栓栓塞，同時伴有COPD基礎的患者41例，作為病例組（COPD合并PE組），選取80例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者作為對照組（AECOPD組）?；仡櫺苑治鰞山M患者的臨床特點（年齡、性別、吸煙史、高血壓糖尿病病史、既往栓塞史、惡性腫瘤史等及發(fā)熱、咳嗽咳痰、呼吸費力、下肢腫脹等癥狀

3、和體征）和相關輔助檢查結果（血氣分析、D-二聚體、血漿纖維蛋白原、白細胞、心電圖、心臟超聲、下肢深靜脈超聲、CTPA等），使用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析。
　　結果:
　　1.一般資料:在年齡、性別、吸煙史、冠心病、糖尿病、房顫史方面，兩組患者差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。2.危險因素:在既往靜脈血栓史、骨折、手術史、惡性腫瘤史方面，病例組（COPD合并PE組）高于對照組(COPD組)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.

4、05）。3.臨床癥狀及體征:在咯血、下肢腫痛發(fā)生率方面，病例組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，在發(fā)熱、呼吸費力、胸痛發(fā)生率方面，兩組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。4.輔助檢查:病例組患者肺泡-動脈血氧分壓差(P(A-a) O2)、血D-二聚體(D-Dimer)較對照組高，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);心臟超聲方面肺動脈收縮壓、右心腔增大發(fā)生率較對照組高，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）;病例組有14例(34

5、.15％)經(jīng)多普勒超聲查出下肢深靜脈血栓(Deep venous thrombosis，DVT)，較對照組0例高，在行CTPA或CT檢查同時檢出病例組16例(14.63％)存在胸腔積液較對照組12例(17.14％)高，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。而心電圖表現(xiàn)、動脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、血白細胞(WBC)、血紅蛋白(Hb)、血漿纖維蛋白原方面，兩組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　結論:

6、r>　　COPD合并PE臨床表現(xiàn)及輔助檢查結果均缺乏特異性，當臨床以AECOPD收治患者出現(xiàn)咯血、下肢腫痛、病情不能解釋的呼吸費力，而缺乏發(fā)熱、明顯咳嗽咳痰，血氣分析出現(xiàn)P(A-a)O2增大、PaCO2升高不明顯，結合存在的危險因素，應考慮到肺栓塞的可能;進一步查血D-二聚體升高、下肢深靜脈超聲顯示血栓形成、心超提示肺動脈壓力升高及右心腔增大，此時應想到PE的診斷，及時行CTPA或MRPA、V/Q顯像檢查以明確診斷，有利于提高肺栓塞診治