慢性阻塞性肺疾病并發(fā)急性肺栓塞12例臨床分析.pdf

1、目的：
　　 探討慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并急性肺栓塞的臨床表現(xiàn)及影像學改變特征，臨床診斷要點及治療預后，提高臨床醫(yī)生對COPD合并PTE的認識。
　　 方法：
　　 對邵逸夫醫(yī)院自2003年1月至2008年12月收治的12例COPD患者突發(fā)急性肺血栓栓塞癥的臨床表現(xiàn)，體格檢查，實驗室檢查及影像學表現(xiàn)特征，治療方法及預后等進行回顧性分析總結。
　　 結果：
　　 12例病人表現(xiàn)了突感不同程度

2、的呼吸困難，胸悶心悸，部分患者還表現(xiàn)有胸痛，咳嗽等癥狀，有1例患者出現(xiàn)少量咯血。體格檢查有3例患者未發(fā)現(xiàn)異常體征，3例患者出現(xiàn)不對稱的下肢腫脹；8例頸靜脈怒張；5例主動脈瓣第二聽診區(qū)聞及3/6級收縮期吹風樣雜音等異常表現(xiàn)。同時，Wells臨床風險評分顯示5例高風險，4例中度風險，3例低度風險。心臟超聲檢查發(fā)現(xiàn)不同程度的重度肺動脈高壓5例，其中3例伴重度三尖瓣返流，中度肺動脈高壓4例，其余3例表現(xiàn)為輕度肺動脈高壓。12例患者有10例在入院

3、后行CTPA檢查，其中4例顯示段以上肺動脈的充盈缺損，另8例患者通氣/灌注（V/Q）掃描發(fā)現(xiàn)有不同程度的通氣血流的不匹配診斷為肺栓塞，另有8例同時行下肢多譜勒超聲檢查，1例左下肢深靜脈血栓形成，有3例提示下肢血流緩慢。所有患者在入院均測D-二聚體，僅1例結果大于10mg/L，其余均在0.5～0.2mg/L之間。1例患者為大面積肺栓塞予以溶栓繼以抗凝治療，1例患者在接受了抗凝治療2個月后再次出現(xiàn)呼吸道感染，經(jīng)積極內科治療無效死亡，其余10

4、例患者均接受了6個月以上的抗凝治療，肺栓塞均有不同程度的緩解。
　　 結論：
　　 有COPD基礎病的患者合并急性肺栓塞主要表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難，胸悶心悸，胸痛等臨床表現(xiàn)，而咳嗽咳膿性痰發(fā)熱等少見。肺栓塞的確診有賴于V/Q掃描、CTPA、心臟及下肢多普勒超聲等檢查，D-二聚體在本組患者中的提示價值不大。及時給予相應的檢查有助于在肺栓塞發(fā)生的早期得到及時確診并根據(jù)患者病情及時給予相應的抗凝、溶栓等治療可改善患者的預后，減少病