Wells模型聯(lián)合D-二聚體及彩超對(duì)下肢深靜脈血栓形成的診斷價(jià)值.pdf

1、目的:評(píng)價(jià)Wells臨床評(píng)估量表聯(lián)合血漿D-二聚體檢測(cè)及彩色多普勒超聲檢查在下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值，以期提高DVT早期診斷的有效性及準(zhǔn)確性。
　　方法:將2014.08.01-2015.12.31于山東省千佛山醫(yī)院住院治療的230例初診為下肢DVT的患者進(jìn)行回顧性分析。對(duì)所有患者入院時(shí)均應(yīng)用Wells臨床評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)分，并行血漿D-二聚體檢測(cè)及下肢深靜脈彩超

2、檢查;對(duì)陰性患者，如下肢疼痛、腫脹等癥狀加重或血漿D-二聚體水平升高(大于0.55mg/L)，即行下肢深靜脈彩超檢查。診斷不明者則行下肢深靜脈造影進(jìn)一步明確診斷。分別用Wells臨床評(píng)估量表、血漿D-二聚體、彩色多普勒超聲以及三者結(jié)合的方法對(duì)患者進(jìn)行診斷，并與下肢深靜脈造影的診斷結(jié)果進(jìn)行比較分析。所有上述資料均應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果:
　　1.230例初診為下肢DVT患者的Wells評(píng)分:高危54

3、人，中危128人，低危48人;21例非DVT患者中高危1人，中危9人，低危11人;209位DVT患者中高危53人(占25.36％)，中危119人(占56.94％)，低危37人(占17.70％)。Wells臨床評(píng)估量表對(duì)下肢DVT、中央型和周圍型DVT靈敏度分別為82.3％，93.8％，81.8％;特異度分別為52.4％，39.2％，40.7％;陰性預(yù)測(cè)值分別為22.9％，83.3％，22.9％;陽性預(yù)測(cè)值分別為94.5％，65.9％，9

4、1.2％;Youden指數(shù)分別為0.35，0.33，0.23（表2）。
　　2.209例下肢DVT患者中，血漿D-二聚體平均值為(9.116±14.141) mg/L;D-二聚體陽性（＞0.55mg/L）的患者有182人，陰性者27人;21例非DVT患者陽性者10人，陰性11人。D-二聚體對(duì)下肢DVT、中央型和周圍型DVT靈敏度分別為87.1％，90.6％，87.7％;特異度分別為52.4％，25.5％，48.1％;陰性預(yù)測(cè)值分別

5、為28.9％，68.4％，34.2％;陽性預(yù)測(cè)值分別為94.8％，60.4％，92.7％;Youden指數(shù)分別為0.40，0.16，0.36（表3）。
　　3.209例下肢DVT患者中，199例彩超檢查為陽性，10例患者彩超陰性，21例非DVT病人中有2例行彩超示懷疑下肢深靜脈血栓。彩色多普勒超聲對(duì)下肢DVT、中央型和周圍型DVT靈敏度分別為95.2％，97.7％，95.6％;特異度分別為90.5％，89.2％，88.9％;陰性預(yù)

6、測(cè)值分別為65.5％，96.8％，72.7％;陽性預(yù)測(cè)值分別為99.0％，91.9％，98.5％;Youden指數(shù)分別為0.86，0.87，0.85（表4）。
　　4.Wells臨床評(píng)估量表聯(lián)合D-二聚體及彩色多普勒超聲對(duì)下肢DVT、中央型和周圍型DVT靈敏度分別為96.2％，93.0％，99.0％;特異度分別為90.5％，89.2％，88.9％;陰性預(yù)測(cè)值分別為70.4％，91.0％，92.3％;陽性預(yù)測(cè)值分別為99.0％，91

7、.5％，98.5％;Youden指數(shù)分別為0.87，0.82，0.88（表5）。
　　結(jié)論:
　　1.在DVT的診斷中，Wells臨床評(píng)估量表靈敏度較高，但特異性較差，可作為DVT患者最初的簡單篩查方法并評(píng)估DVT發(fā)生的可能性;D-二聚體的敏感性高，特異性差，陰性可以用來排除DVT;彩色多普勒超聲具有很高的敏感性和特異性，但仍存在一定的假陽性率和假陰性率。
　　2.Wells臨床評(píng)估量表、血漿D-二聚體試驗(yàn)、彩色多普勒