利用D-二聚體篩查下肢骨折患者深靜脈血栓形成閾值的研究.pdf

1、下肢骨折患者由于傷后的高凝狀態(tài)，靜脈壁的損傷和制動所造成的下肢血液滯緩，多存在下肢靜脈血栓形成這一常見并發(fā)癥。下肢靜脈血栓形成(deepvenous thrombosis，DVT)是常見的臨床周圍血管疾病中的一種，系血液或血液中的部分成分在深靜脈中異常凝集阻塞血管，導(dǎo)致靜脈回流受阻的疾病，其中以發(fā)生在下肢深靜脈較多見。當(dāng)靜脈血栓脫落，阻塞肺動脈，會引起肺動脈栓塞(Pulmonary Embolism，PE)。DVT和PE兩者合稱為靜脈血

2、栓栓塞癥(VenousThromboembolism，VTE)。下肢靜脈血栓形成后，如未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行治療，一部分患者可由于深靜脈血栓脫落，出現(xiàn)致命的肺動脈栓塞(PE)，或出現(xiàn)血栓后綜合征(Post-thrombotic Syndrome，PTS)，嚴(yán)重影響預(yù)后，重者甚至死亡。所以，臨床上盡早發(fā)現(xiàn)DVT并及時(shí)進(jìn)行治療，防止其發(fā)展為PE成為臨床治療的目標(biāo)。目前，大多通過D-二聚體定量(D-dimer)進(jìn)行對下肢靜脈血栓形成進(jìn)行早期篩查，

3、通常，臨床上將0.5μg/ml作為D-二聚體的閾值;將血管超聲結(jié)果作為下肢靜脈血栓形成診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。
　　目的：
　　研究下肢骨折患傷后D-二聚體變化趨勢與并發(fā)下肢靜脈血栓的關(guān)系，獲得傷后下肢靜脈血栓形成的多發(fā)時(shí)段，并運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法得出一個(gè)更實(shí)用的應(yīng)用于下肢骨折患者D-二聚體閾值。
　　方法：
　　收集自2015年6月至2015年9月齊魯醫(yī)院急診外科的所有下肢骨折患者，共計(jì)43例。抽取患者傷后在院期間的清晨空腹血

4、，檢測血漿D-二聚體的濃度，并行下肢血管超聲檢查有無下肢靜脈血栓形成。最終數(shù)據(jù)經(jīng)軟件SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。
　　結(jié)果：
　　下肢骨折患者43例，男性33例，女性10例，DVT11例，平均年齡45.28歲，下肢骨折術(shù)后并發(fā)DVT率25.58％。下肢靜脈血栓形成出現(xiàn)于傷后2～5日或傷后14～20日。其D-二聚體傷后呈先上升后下降趨勢，轉(zhuǎn)折點(diǎn)位于傷后第3天。經(jīng)ROC曲線分析，曲線下面積均＞0.5，并根據(jù)“尤登指數(shù)”，

5、敏感性+特異性-1最大值時(shí)為最佳界值。傷后3天內(nèi)以D-二聚體1.065μg/ml作為臨界值時(shí)，敏感性78.6％，特異性59.6％;3天后以D-二聚體1.115μg/ml作為臨界值時(shí)，敏感性70％，特異性60.8％。
　　結(jié)論：
　　對于下肢骨折患者，D-二聚體的動態(tài)監(jiān)測有助于早期發(fā)現(xiàn)下肢靜脈血栓形成?？煞謩e將D-二聚體＞1.065μg/ml及D-二聚體＞1.115μg/ml作為其3天前及3天后的臨床檢驗(yàn)閾值，可一定程度上提高