D-二聚體預(yù)測老年患者下肢深靜脈血栓的價(jià)值研究.pdf

1、目的：
　　第一章:探討老年患者預(yù)測下肢深靜脈血栓(LEDVT)血漿D-二聚體水平的臨界值。
　　第二章:研究探討老年惡性腫瘤患者手術(shù)前后D-二聚體值預(yù)測圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓(LEDVT)的價(jià)值及現(xiàn)階段本院對于腫瘤圍手術(shù)期患者預(yù)防DVT的處理及效果。
　　方法：
　　第一章:回顧性分析2005年1月-2012年5月間我院年齡大于60歲的住院患者資料共394例,住院期間每隔1-2周進(jìn)行D-二聚體檢查,對D-二聚體

2、值升高(大于0.5mg/l)或出現(xiàn) LEDVT臨床癥狀的患者,即行下肢靜脈血管超聲檢查,每隔3-5天進(jìn)行超聲復(fù)查,且D-二聚體檢測時(shí)間縮短為每隔3-5天。
　　第二章:回顧性分析我院2008年1月至2012年5月行手術(shù)的老年腫瘤患者187例。男172例,女15例,年齡平均為75±10歲。所有患者于術(shù)前、術(shù)后(當(dāng)日、第1d、2d、3d、5d、7d、10d、15d、20d、1個月)按時(shí)測量其D-二聚體,并于術(shù)前、術(shù)后(每隔一周或出現(xiàn)癥

3、狀時(shí))行下肢血管超聲檢查。記錄每位患者腫瘤部位、病理類型、術(shù)后使用抗凝藥與否及使用抗凝藥時(shí)機(jī),血栓患者出現(xiàn)血栓的時(shí)間及部位。
　　結(jié)果：
　　第一章:對于60-79歲組的高齡患者,當(dāng) D-二聚體的臨界點(diǎn)為0.5mg/l時(shí),診斷下肢深靜脈血栓的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值(PPV)、陰性預(yù)測值(NPV)分別為100％、41.8%、71.7%、100%;當(dāng)其臨界點(diǎn)為1.0mg/l時(shí),四個值分別為75.3%、56.4%、71.8%、

4、60.8%。對于80歲及以上高齡患者,當(dāng) D-二聚體的臨界點(diǎn)為1.5mg/l時(shí),四個值分別為100%、35.6%、40.4%、100%;當(dāng)其臨界點(diǎn)為2.0mg/l時(shí),四個值分別為98.7%、50%、46.1%、98.9%,提高了診斷下肢深靜脈血栓特異性的同時(shí)仍然有較高的敏感性和NPV。
　　第二章:187例患者只有3例發(fā)生下肢深靜脈血栓。所有患者中術(shù)前有71例(71/187,占38%)血漿D-二聚體值超過0.5mg/l(平均值為0

5、.83±1.09mg/l);所有患者血漿 D-二聚體值手術(shù)后當(dāng)日即有明顯升高(平均值為2.55±3.33mg/l),術(shù)后第5天出現(xiàn)峰值(平均值為3.97±3.52mg/l),術(shù)后一個月平均值仍未恢復(fù)至術(shù)前狀態(tài);腺癌與非肺腺癌患者術(shù)前 D-二聚體值比較,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.03<0.05),且前者高于后者(平均值分別為:1.0±1.25mg/l、0.48±0.54mg/l),術(shù)后 D-二聚體值比較不存在明顯差異(p=0.15>0.05

6、);不同部位腫瘤術(shù)后 D-二聚體值比較,肺部與消化系統(tǒng)間比較存在一定差異(p=0.007<0.05),其余各部之間不存在明顯差異(p值均>0.05)。
　　結(jié)論：
　　第一章:60-79歲的老年患者,預(yù)測下肢深靜脈血栓的D-二聚體臨界值定為0.5mg/l較有臨床指導(dǎo)意義,而對于80歲及以上的高齡患者,D-二聚體臨界值則可定為1.5mg/l。
　　第二章:老年腫瘤患者圍手術(shù)期傳統(tǒng)血漿D-二聚體值預(yù)測LEDVT有很高的敏感