下肢深靜脈血栓dvt

1、下肢深靜脈血栓下肢深靜脈血栓概念：所謂下肢深靜脈血栓形成，英文名為DVT（deepvenousthrombosis），是指靜脈管腔內由于各種原因形成血凝塊。下肢深靜脈血栓形成的典型臨床表現(xiàn)往往是單側下肢（左下肢多見）出現(xiàn)腫脹、疼痛。但是血栓形成早期可以沒有明顯癥狀，這是靜脈血栓容易被忽略的原因之一。下肢DVT分類：A中央型：血栓局限于髂股靜脈，表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛和局部沿靜脈行程的壓痛，可有靜脈曲張。B周圍型：血栓局限于小腿深靜脈叢，表

2、現(xiàn)為小腿腫脹疼痛和壓痛，Homans征（），即將足背屈使腓腸肌緊張時，可激發(fā)疼痛。C混合型：血栓彌漫于整條患肢深靜脈系統(tǒng)，表現(xiàn)為患肢明顯腫脹、疼痛和壓痛，沿股靜脈行程可捫及條索狀腫塊，病人行走較困難。高危因素本病在年齡和性別上無特異性。手術后并發(fā)下肢靜脈血栓形成61.2％，下腔靜脈血栓形成14.3％，兩者共占75.5％；上腔靜脈血栓形成204％，上肢靜脈血栓形成4.1％。其中并發(fā)肺栓塞2％。靜脈血栓形成原因：1.血流緩慢手術中脊髓麻醉或

3、全身麻醉導致周圍靜脈擴張、靜脈流速減慢；手術中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去了收縮功能，術后又因切口疼痛和其他原因如患者長期臥床休息或制動，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩，而其可能是DVT的首要因素2.靜脈壁的損傷（特別是內膜損傷）a化學性損傷：經靜脈輸注液體及藥物b機械性損傷：手術創(chuàng)傷c感染性損傷3.血液凝固性增高是引起靜脈血栓的基本因素之一，各種大型手術可引起高凝狀和血?。?）注射部位：靜脈溶栓的藥物首選患肢靜脈。靜脈穿

4、刺時止血帶不宜捆扎過緊，最好選擇靜脈留置針，盡量減少注射次數(shù)，拔針時局部壓迫5~10min。（2）療效觀察。用藥后每2h觀察患肢色澤、溫度、感覺、脈搏強度1次。注意有無消腫起皺，每日定時精確測量并與健側肢體對照，對病情加劇者，應立即向醫(yī)師匯報。（3）并發(fā)癥觀察：嚴密觀察有無牙齦出血、鼻衄、注射部位及消化道出血傾向。要特別注意有無頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓麻木等顱內出血跡象，如有出血傾向及時報告醫(yī)生、護士。同時監(jiān)測凝血酶原時間、出凝血

5、時間。（4）為了保證療效，溶栓藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，遵醫(yī)囑或按要求滴注。（5）觀察有無胸痛、呼吸困難、咳嗽、出汗、咯血、休克、暈厥等肺栓塞癥狀。對突然發(fā)生的呼吸困難、紫紺、高度提示肺栓塞（PE）。恢復期護理在患肢水腫明顯減輕后，應下床適當活動，增強肌肉收縮，加速靜脈血液回流，防止新的血栓形成?；顒討驖u進，不可過度，避免久站。有些患者由于遺留下肢靜脈瓣功能不全，活動后水腫等，應在活動時穿醫(yī)用彈力襪，有利于增強靜脈血液回流，減輕癥狀，在休息時也