下肢深靜脈血栓課件

1、監(jiān)護(hù)室危重癥患者深靜脈血栓治療預(yù)防及護(hù)理,,靜脈血栓栓塞癥,VTE,,,PE,DVT,深靜脈血栓,肺栓塞,PE：美國死亡的主要因素,PE = AIDS + 乳腺癌 + 車禍,住院患者大約1%死于PE80%PE患者起病時無臨床癥狀2/3PE患者死亡在2小時內(nèi)發(fā)生PE患者血栓來自下肢DVT（＞90%）,沉寂的“殺手”— — 肺栓塞,,PE,DVT的自然病程,ICU危重病人的DVT的高危人群,病理生理,靜脈損傷,血流緩慢,血液異常,發(fā)生

2、部位,右髂總動脈,左髂總靜脈,左下肢DVT較右下肢多2~3倍,左髂總靜脈的行徑較長,部分左髂總靜脈受右髂總動脈壓迫,臨床表現(xiàn),,,,疼痛,壓痛,腫脹,股白腫,股青腫,診斷方法,診斷技術(shù),彩色超聲靜脈順行造影靜脈置管造影靜脈壓測定CTVMRV靜脈容積描記l125標(biāo)記纖維蛋白原掃描,治療原則,,藥物治療：抗凝、溶栓手術(shù)治療：手術(shù)取栓介入治療：腔靜脈濾器、導(dǎo)管溶栓,靜脈取栓術(shù),護(hù)理措施,1.臥床休息,2.患肢抬高,,高于

3、心臟水平20~30厘米,3.禁止按摩和活動,X,X,4.密切觀察病情,患者周徑：與健側(cè)相比,＜0.5cm：治療效果優(yōu)； ＜1~2cm：良； ＞2cm：差,4.密切觀察病情,,凝血時間顱內(nèi)出血跡象（意識障礙、頭暈、嘔吐等）出血傾向,4.密切觀察病情,,肺動脈栓塞,發(fā)生率：10—15%時 間：血栓形成后1—2周主要癥狀：胸悶、胸痛、呼吸困難、 咳嗽咯血、發(fā)紺、血壓下降,預(yù)防甚于治療,為什么要預(yù)防？,亞

4、洲國家對DVT的預(yù)防明顯低于西方,怎么預(yù)防？,臨床評估,深靜脈血栓風(fēng)險因素評估表（內(nèi)/外科） 姓名：每個風(fēng)險因素代表下列分值,,總風(fēng)險因素評分,,風(fēng)險因素分級推薦預(yù)防方法,接上頁,臨床篩查,監(jiān)測D-二聚體四肢B超檢查胸部CT,運動 物理治療 藥物治療,1.飲食,,避免高膽固醇飲食低脂飲食、富含維生素多飲水保持大便通暢,2.長期臥床患者,,被動運動

5、 按摩患者下肢比目魚肌和腓腸肌。臥床患者至少每2小時翻身一次主動運動 鼓勵并督促患者在床上自主做伸屈健側(cè)下肢，作趾屈、背屈、內(nèi)外翻運動，足踝的翻轉(zhuǎn)運動。,3.手術(shù)后非必須制動患者,,鼓勵早日離床 如外科、婦科術(shù)后患者應(yīng)鼓勵其早日離床活動，麻醉未清醒時應(yīng)由家屬被動活動踝關(guān)節(jié)，以促進(jìn)靜脈回流。,4.物理治療,,抗血栓長襪,抗栓泵,5.高?；颊叩乃幬锔深A(yù),,1.口服華法林 口服利伐沙班2.口服低分子肝素鈣,