下肢深靜脈血栓的預(yù)防

1、下肢深靜脈血栓的預(yù)防,熊丹,下肢深靜脈血栓的特點(diǎn),1.隱匿性,無癥狀下肢靜脈血栓的發(fā)生率5-7％，且大多局限于下肢遠(yuǎn)端靜脈。部分患者首發(fā)癥狀和唯一的臨床表現(xiàn)為猝死。 在70-90％的肺栓塞患者中能 檢查到深靜脈血栓,,2.危險(xiǎn)性在美國資料統(tǒng)計(jì)：血栓引起的肺栓塞死亡率僅次于癌癥、冠心病，位居第三。故而深靜脈血栓被稱為“沉寂的殺手”。3.人們普遍認(rèn)識度不夠在我國，隨著人民飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的改變，下肢深靜脈

2、血栓發(fā)病率每年遞增。但醫(yī)療界對該疾病的認(rèn)識還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，約有70％的肺栓塞病人被漏診或誤診為心肌梗死、冠心病、肺病，約30％的病人因未及時(shí)診治而死亡。,下肢靜脈血栓的特點(diǎn),案例分析,患者，男，45歲，因膽囊炎入院，行膽囊切除術(shù)后，第二日下床活動(dòng)，猝死，經(jīng)查發(fā)現(xiàn)死亡原因是肺栓塞。遂進(jìn)行醫(yī)鬧。,CONTENTS,CONTENTS,一、概念：深靜脈血栓形成 — 肺栓塞,＋,＝,DVT、PTE是同一種疾病VET在不同部位、不同階段兩種臨床表現(xiàn)形式

3、,引起PTE的血栓主要來源于DVT,DVT是PTE發(fā)生的主要標(biāo)識。急性大面積PTE主要對肺循環(huán)和體循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)和肺的氣體交換產(chǎn)生巨大的影響。PTE是一個(gè)嚴(yán)重威脅人群生命的疾病，起病急，病死率高。避免PTE發(fā)生，重在DVT的預(yù)防！,CONTENTS,DVT形成的機(jī)制,不同部位對DVT的影響,,左下肢深靜脈血栓高于右側(cè)左髂總靜脈位于右髂總動(dòng)脈和骶骨岬之間，易受髂總動(dòng)脈騎跨壓迫，造成遠(yuǎn)側(cè)靜脈回流障礙而發(fā)生血栓所致。,不同體位對DV

4、T的影響,仰臥位 側(cè)臥位 右側(cè)股靜脈回流速度均>左側(cè) 坐位 側(cè)臥位 坐位 （屈髖20-30°） （屈髖80-90°） 股靜脈回流明顯受限，并于屈髖角度成正相關(guān),經(jīng)濟(jì)艙綜合癥,深度靜脈血栓癥又名“經(jīng)濟(jì)艙綜合癥”，是指乘坐飛機(jī)

5、經(jīng)濟(jì)艙的乘客長時(shí)間坐在狹小的座位上不動(dòng)，導(dǎo)致上下肢靜脈血液回流緩慢，血液瘀滯，從而使下肢靜脈形成血栓。在下飛機(jī)活動(dòng)后，血栓脫落， 隨血液經(jīng)右心室到達(dá)肺動(dòng)脈 并在此形成栓塞，引起肺栓塞， 發(fā)生呼吸困難、胸痛、咯血等。,DVT發(fā)生的高危人群,較高危險(xiǎn)因素,下肢骨折膝、髖關(guān)節(jié)置換外科大手術(shù)大創(chuàng)傷、癱瘓脊髓損傷,中等危險(xiǎn)因素,惡性腫瘤 中心靜脈置管妊娠靜脈曲張高齡≧70歲肥胖久坐、臥床>3d化療,

6、DVT的臨床癥狀,下肢腫脹，疼痛，淺靜脈怒張,A中央型：血栓局限于髂股靜脈，表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛和局部沿靜脈行程的壓痛，可有靜脈曲張。 B周圍型：血栓局限于小腿深靜脈叢，表現(xiàn)為小腿腫脹疼痛和壓痛，Homans征（+），即將足背屈使腓腸肌緊張時(shí)，可激發(fā)疼痛。C混合型：血栓彌漫于整條患肢深靜脈系統(tǒng)，表現(xiàn)為患肢明顯腫脹、疼痛和壓痛，沿股靜脈行程可捫及條索狀腫塊，病人行走較困難。,DVT的輔助檢查,血漿D二聚體測定彩色多普勒超聲探查（

7、可作為ICU患者DVT的常規(guī)檢查方法）靜脈造影：是DVT診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)” 放射性核素血管掃描檢查 螺旋CT靜脈造影,深靜脈血栓的自然病程,DVT演變過程,血栓溶解,血栓,血栓機(jī)化,收縮,血流再通,脫落,深靜脈狹窄,PTE,深靜脈閉塞,CONTENTS,DVT預(yù)防及護(hù)理措施,基本預(yù)防 物理預(yù)防 藥物預(yù)防,深靜脈血栓重在預(yù)防,基本預(yù)防,方法一：雙足主動(dòng)伸屈運(yùn)動(dòng)方法二：雙足被動(dòng)伸屈運(yùn)動(dòng)方法三：雙足主

8、動(dòng)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)方法四：雙足被動(dòng)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)方法五：被動(dòng)擠壓小腿肌群方法六：膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)方法七：下肢抬舉運(yùn)動(dòng)方法八：深呼吸運(yùn)動(dòng),物理預(yù)防,彈力襪的使用間歇壓力泵的使用,第二心臟：腓腸肌肉泵收縮和舒張； 腓腸肌肉收縮 靜脈壓升高 遠(yuǎn)端靜脈瓣關(guān)閉，近端靜脈瓣開放 血液向心回流舒張時(shí)相反。,,,,藥物預(yù)防注意事項(xiàng),（1）注射部位：靜脈溶栓的藥物首選患肢靜脈。靜脈穿刺時(shí)止血帶不宜捆扎過緊

9、，最好選擇靜脈留置針，盡量減少注射次數(shù)，拔針時(shí)局部壓迫5~10min。（2）療效觀察。用藥后每2h觀察患肢色澤、溫度、感覺、脈搏強(qiáng)度1次。注意有無消腫起皺，每日定時(shí)精確測量并與健側(cè)肢體對照，對病情加劇者，應(yīng)立即向醫(yī)師匯報(bào)。（3）并發(fā)癥觀察：嚴(yán)密觀察有無牙齦出血、鼻衄、注射部位及消化道出血傾向。要特別注意有無頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓麻木等顱內(nèi)出血跡象，如有出血傾向及時(shí)報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士。同時(shí)監(jiān)測凝血酶原時(shí)間、出凝血時(shí)間。（4）為了

10、保證療效，溶栓藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，遵醫(yī)囑或按要求滴注。（5）觀察有無胸痛、呼吸困難、咳嗽、出汗、咯血、休克、暈厥等肺栓塞癥狀。對突然發(fā)生的呼吸困難、紫紺、高度提示肺栓塞（PTE）。,案例分析,患者，男，45歲，因膽囊炎入院，行膽囊切除術(shù)后，第二日下床活動(dòng)，猝死，經(jīng)查發(fā)現(xiàn)死亡原因是肺栓塞。遂進(jìn)行醫(yī)鬧。,我們懼怕醫(yī)鬧，為什么不主動(dòng)減少矛盾！,CONTENTS,下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥,下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥,下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（PAD）是由于下肢動(dòng)脈粥樣

11、硬化斑塊形成，引起下肢動(dòng)脈狹窄、閉塞，進(jìn)而導(dǎo)致肢體慢性缺血，伴或不伴有下肢動(dòng)脈血栓的形成。,下肢靜脈血栓PK下肢動(dòng)脈血栓,CONTENTS,301護(hù)理防栓概況介紹,VTE風(fēng)險(xiǎn)評估管理標(biāo)準(zhǔn),,每位患者住院首日應(yīng)實(shí)施VTE評估,重點(diǎn)患者：血栓史、惡性腫瘤、化療、大手術(shù)、老年、臥床等,,301護(hù)理防栓概況介紹,成立VTE防治專項(xiàng)護(hù)理組，建立科室聯(lián)絡(luò)員研制VTE防治護(hù)理信息化軟件建立院內(nèi)VTE專項(xiàng)組公眾號，公眾號目前有670位護(hù)理人員關(guān)注

12、建立全院各科室聯(lián)絡(luò)員微信群，群內(nèi)有各科室護(hù)士長、聯(lián)絡(luò)員共135人。,301護(hù)理防栓概況介紹,制定VTE防治護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)及流程腿圍、臂圍的測量抗血栓襪穿脫保養(yǎng)抗凝藥物注射規(guī)范踝泵運(yùn)動(dòng)方法抗血栓泵的使用,301護(hù)理防栓概況介紹,建立VTE護(hù)理防范質(zhì)量控制體系護(hù)理文書規(guī)劃書寫血栓相關(guān)知識規(guī)范培訓(xùn)血栓相關(guān)健康教育落實(shí),301護(hù)理防栓概況介紹,建立VTE護(hù)理防范質(zhì)量控制體系血栓專項(xiàng)小組質(zhì)量控制評價(jià)表血栓相關(guān)知識掌握情況護(hù)士