下肢靜脈血栓護(hù)理

1、護(hù)理：下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防和護(hù)理長期臥床患者并發(fā)下肢深靜脈血栓形成(DVT)可使原有病情加重致殘率增加。護(hù)理人員在臨床工作中采取積極的預(yù)防措施減少DVT的發(fā)生可降低患者的致殘率和病死率，減少住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用。一、下肢深靜脈血栓的預(yù)防(一)做好宣傳教育工作給患者和家屬講解發(fā)生DVT的病因、危險(xiǎn)因素及后果。避免高膽固醇飲食給予低脂、富含維生素的飲食多飲水保持大便通暢必要時(shí)給予緩瀉劑。（二）活動(dòng)臥床患者至少每2h翻身一次鼓勵(lì)并督促其在床

2、上主動(dòng)伸屈健側(cè)下肢做屈趾、屈背、內(nèi)外翻以及足踝的翻轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)由護(hù)士或家屬被動(dòng)按摩患側(cè)下肢比目魚肌和腓腸肌。(三)穿刺部位的選擇靜脈輸液或采血時(shí)應(yīng)避免在下肢靜脈或股動(dòng)脈穿刺特別是下肢反復(fù)穿刺。靜脈輸液和采血宜選用上肢淺靜脈動(dòng)脈采血可選用橈動(dòng)脈穿刺。(四)藥物預(yù)防用肝素、阿司匹林等抗凝藥降低血液黏滯性、預(yù)防血栓形成。(速避凝)由于抗凝作用強(qiáng)很少引起出血不需要監(jiān)測凝血酶時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)在預(yù)防DVT上取得較好效果。常用速避凝2ml皮下注射2次d連用5～7

3、d。在應(yīng)用速避凝時(shí)應(yīng)注射腹壁前外側(cè)左右交替注意監(jiān)測肝腎功能及有無過敏反應(yīng)。（五）嚴(yán)密觀察DVT的癥狀對長期臥床患者護(hù)士應(yīng)經(jīng)常觀察雙下肢膚色、溫度、腫脹程度及感覺必要時(shí)測量雙下肢同一平面的周徑。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做到早期診斷、早期治療。二、下肢深靜脈血栓的護(hù)理（一）一般護(hù)理抬高患肢20～30膝關(guān)節(jié)屈曲15。注意保暖床上活動(dòng)時(shí)應(yīng)避免動(dòng)作過大禁止患肢按摩避免用力排便以防血栓脫落。嚴(yán)密觀察患肢腫脹程度、末梢循環(huán)、色澤變化；每日測量并記錄患肢不

4、同平面周徑并與以前記錄和健側(cè)周徑相比較。由于患肢血液循環(huán)差受壓后易引起褥瘡可用厚約10cm軟枕墊于患肢下。（二）溶栓護(hù)理溶栓治療主要用尿激酶。尿激酶全身用藥時(shí)通過周圍靜脈滴注方式給予溶栓藥物用藥劑量大2個(gè)月以內(nèi)活動(dòng)性出血的腦卒中、未能控制的高血壓等禁用此療法。溶栓時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測凝血功能患肢不能過冷過熱以免部分溶解血栓脫落造成肺栓塞。用藥后2h觀察患肢色澤、溫度和脈搏強(qiáng)度注意有無消腫起皺。每日定時(shí)用皮尺精確測量并與健側(cè)肢體對照對病情加劇者立

5、即向醫(yī)生匯報(bào)。溶栓后患者在翻身、床上活動(dòng)時(shí)不宜太劇烈防止墜床和跌傷注意在飲食中添加蔬菜防止便秘。（三）預(yù)防肺栓塞的護(hù)理護(hù)理人員在采取DVT預(yù)防措施的同時(shí)應(yīng)密切觀察患者有無肺栓塞三聯(lián)征的表現(xiàn)。如有上述癥狀應(yīng)立即給予緊急支持性護(hù)理鼻導(dǎo)管和面罩吸氧。下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理及預(yù)防從非手術(shù)療法的護(hù)理、手術(shù)療法的護(hù)理、對長期臥床病人采取的預(yù)防措施幾個(gè)方面。精心護(hù)理，減少并發(fā)癥、降低死亡率，實(shí)踐充分證明護(hù)理的重要性。預(yù)防下肢深靜脈血栓形成是指血液在

6、下肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常凝結(jié)，堵塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種疾病。如果不及時(shí)治療，將會(huì)導(dǎo)致程度不一的慢性深靜脈功能不全，影響工作和生活，甚至致殘，有時(shí)甚至威脅病人的生命。下肢深靜脈血栓形成主要是由于靜脈注射刺激性溶液造成靜脈內(nèi)膜損傷。長期臥床、術(shù)中、術(shù)后及肢體固定等制動(dòng)狀態(tài)使靜脈血流滯緩，以及燒傷、創(chuàng)傷及手術(shù)后引起的血液高凝狀態(tài)。其臨床表現(xiàn)有4大主證：下肢腫脹、疼痛、淺靜脈擴(kuò)張、患肢皮溫增高。治療：主要以非手術(shù)療法為主，臨床采用溶栓、抗

7、凝、祛聚藥物來消融血栓。手術(shù)療法適用于下肢深靜脈血栓形成不超過48h者，主要采用球囊導(dǎo)管取栓術(shù)。1非手術(shù)療法的護(hù)理11）勿使用過緊衣物：如腰帶、緊張內(nèi)衣，避免血液瘀滯。12）各種術(shù)后病人應(yīng)慎用止血藥物，可適當(dāng)墊高下肢或?qū)π⊥冗M(jìn)行按摩，使小腿肌肉被動(dòng)收縮；或盡早下床活動(dòng)，以利靜脈血回流；或應(yīng)用下肢彈力繃帶包扎等。長期臥床的病人應(yīng)鼓勵(lì)病人作足背屈活動(dòng)，必要時(shí)對小腿進(jìn)行按摩，使小腿肌肉被動(dòng)收縮，防止靜脈血栓形成。4小結(jié)下肢深靜脈血栓形成是臨床

8、較易發(fā)生的并發(fā)癥，如果護(hù)理不到位，出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形將嚴(yán)重影響到病人的健康及預(yù)后，有時(shí)甚至威脅病人的生命，因此護(hù)理上我們要積極預(yù)防，杜絕發(fā)生，如果發(fā)生要認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理，使患者盡早康復(fù)。預(yù)防下肢深靜脈血栓形成護(hù)理措施一、形成原因1.靜脈壁損傷：靜脈損傷時(shí)，可造成內(nèi)皮脫落及內(nèi)膜下層膠原裸露而啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)形成血栓，同時(shí)靜脈壁電荷改變導(dǎo)致血小板聚集、粘附形成血栓。2.血流緩慢：見于長期臥床、術(shù)中、術(shù)后、肢體固定等制動(dòng)狀態(tài)及久坐不動(dòng)等。3

9、.血液高凝狀態(tài)：是最主要原因，見于妊娠、產(chǎn)后、術(shù)后、創(chuàng)傷、腫瘤組織裂解產(chǎn)物、長期服用避孕藥，使血小板數(shù)增高、凝血因子含量增加，而抗凝血因子活性降低導(dǎo)致血管內(nèi)異常凝結(jié)形成血栓。血栓脫落或者裂解的碎片隨血流進(jìn)入肺動(dòng)脈可引起肺栓塞，大片肺栓塞可致死應(yīng)高度重視二、護(hù)理措施1.飲食：進(jìn)食低脂富含纖維素食物，以保持大便通暢，盡量避免因排便困難引起腹內(nèi)壓增高而影響下肢靜脈回流。2.體位：術(shù)后抬高患肢30度，促進(jìn)靜脈回流，減輕肢體腫脹。3.活動(dòng)：（1）