深靜脈血栓(dvt)的護(hù)理查房

1、一例外傷骨折并發(fā)下肢深靜脈血栓合并SAP患者的護(hù)理,匯報(bào)人： 陳科翠,匯報(bào)時(shí)間: XXX,指導(dǎo)老師: 薛陽(yáng)陽(yáng),,,,01,目錄,,,,02,病例介紹,,,,03,誤區(qū)提醒,,,,04,護(hù)理措施,,,,05,問(wèn)題討論,,,,背景資料,01,背景資料,Part One,,,,,,,,,,,是指血液在深靜脈腔內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。 如未予及時(shí)治療，將造成程度不一的慢性深靜脈功能不全，影響生活和工作能力，

2、甚至致殘。 全身主干靜脈均可發(fā)病，尤其多見(jiàn)于下肢，又以左下肢最為多見(jiàn)，男性患者略多于女性。,什么是深靜脈血栓？deep vein thrombosis（DVT）,1.1,發(fā)病機(jī)制,Part one,,,,,,,,,,,,下肢深靜脈血栓DVT,下肢深靜脈血栓如何形成？,靜脈壁的損傷,（1）靜脈血流滯緩,手術(shù)：過(guò)程中的長(zhǎng)時(shí)間保持同一體位肢體制動(dòng)或偏癱臥床解剖因素也是下肢靜脈血栓形成的重要因素。,（2）靜脈壁的損傷,化學(xué)性

3、損傷：靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液和高滲溶液，如各種抗生素、有機(jī)碘溶液、高滲葡萄糖溶液等均不同程度地刺激靜脈內(nèi)膜，導(dǎo)致靜脈炎和靜脈血栓形成 ；機(jī)械性損傷：靜脈局部挫傷，撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)傷均可產(chǎn)生靜脈血栓形成。股骨頸骨折損傷股總靜脈，骨盆骨折常能損傷髂總靜脈或其分支，均可并發(fā)髂股靜脈血栓形成；感染性損傷：較為少見(jiàn),（3）血液高凝狀態(tài),各種大型手術(shù)是引起血液高凝狀態(tài)的最 常見(jiàn)原因孕期分娩、產(chǎn)程延長(zhǎng)因重病臥床，長(zhǎng)時(shí)間行走或長(zhǎng)時(shí)間

4、乘車船旅行等都可使血流滯緩，極易引起DVT。,（4）其他因素,原發(fā)下肢血管疾病髖部、下肢骨折及術(shù)后，尤其是術(shù)中應(yīng) 用止血帶妊娠、產(chǎn)后、創(chuàng)傷、口服避孕藥高齡、女性、吸煙、糖尿病、肥胖心功能不全和以往有DVT病史等,1.2,臨床表現(xiàn),Part one,,,,,,,,,,,（1）下肢腫脹 由于血栓遠(yuǎn)端靜脈壓力增加，導(dǎo)致毛細(xì)血管的過(guò)濾壓也增加，血管內(nèi)皮細(xì)胞缺氧通透性增加，血管內(nèi)液體滲出，另外，靜脈淤血和炎癥反應(yīng)影

5、響淋巴回流，則加重了肢體腫脹。,（2）疼痛 最早出現(xiàn)的癥狀，主要因血栓激發(fā)靜脈壁炎癥反應(yīng)和血栓遠(yuǎn)段靜脈急劇擴(kuò)張，刺激血管壁內(nèi)末梢神經(jīng)所致。,（3）淺靜脈曲張 深靜脈血栓形成后的繼發(fā)性代償反應(yīng)。如果血栓累及深靜脈主干，可有明顯的下腹部和腹股溝的淺靜脈曲張。,1.3,并發(fā)癥狀,Part one,,,,,,,,,,,下肢深靜脈血栓有哪些并發(fā)癥？,肺栓塞（PE）,出血,,,血栓形成后綜合征（PTS),,,

6、下肢深靜脈血栓DVT,（1）、肺栓塞（PE）,靜脈血栓一旦脫落，可隨血流進(jìn)入并堵塞肺動(dòng)脈，引起PE的臨床表現(xiàn)（87％的栓子來(lái)源于下肢靜脈） 典型癥狀：呼吸困難、 胸痛 、咳嗽 、咯血等,（2）、血栓形成后綜合征（PTS）,主要表現(xiàn)為下肢慢性水腫、疼痛、肌肉疲勞、靜脈曲張、色素沉著，重者形成局部潰瘍,影響患者生活質(zhì)量。,（3）、出血,用藥前了解病人有無(wú)出血性疾病，用藥后觀察有無(wú)臨床出血傾向或出血發(fā)生，要特別注意有無(wú)頭痛、嘔吐

7、、意識(shí)障礙、肢體癱瘓麻木等顱內(nèi)出血跡象，一旦出現(xiàn),，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)處理。,02,病例介紹,Part Two,,,,,,,,,,,,①平素體質(zhì)良好②無(wú)特殊病史，否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核、瘧疾等傳染病史③預(yù)防接種隨社會(huì)④無(wú)過(guò)敏史,患者于7月26日 因車禍，左下肢脛腓骨開(kāi)放性粉碎性骨折，2次手術(shù)治療后，于9月6日無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹痛，無(wú)反跳痛，伴惡心、嘔吐；9月16日突發(fā)左下肢腫脹，伴有花斑，皮膚張力高，B超顯示左下

8、肢血栓形成，血象升高，溶栓治療后部分融通，現(xiàn)為求進(jìn)一步治療，收入我科。病程中患者精神尚可，睡眠正常，體重?zé)o明顯變化，大便正常。,,患者病史回顧,,,,,既往史,患者：郭帶秀性別：女 年齡：49歲住院號(hào)：839363入科日期：2018-9-24主訴：車禍外傷1月余，上腹痛20天。,現(xiàn)病史,主訴,,,,,,DVT評(píng)分（入院時(shí)）,輔助檢查（2018.9.30下肢CT）,病情發(fā)展,2018.10.5,遵醫(yī)囑左下肢暴露，每天兩次烤燈治療

9、，每次一小時(shí),患者右下肢腫脹加重，目前繼續(xù)抗凝，予以下肢抬高，觀察下肢循環(huán)，隨訪下肢血管彩超,患者下肢腫脹明顯，目前血栓仍存在，可能血栓難以去除，密切觀察下肢循環(huán)狀況,患者左下肢目前滲液及張力較前減少，繼續(xù)換藥，今日完善下肢CT了解腫脹及血栓情況,2018.10.,繼續(xù)下肢換藥，請(qǐng)?？茣?huì)診隨訪，擬定血栓下一步處理方案。,…,…,…,,包裹治療巾,換藥治療,碘伏消毒,生理鹽水沖洗,油紗布覆蓋,硫酸鎂覆蓋,,,,烤燈治療,（1）評(píng)估患者一般

10、情況，包括診斷、神志，是否配合治療等。（2）檢查烤燈是否良好備用，燈泡是否連接牢固，燈罩是否清潔。（3）向患者及其家屬解釋用烤燈的目的，注意事項(xiàng)，消除患者的緊張情緒，以取得配合。（4）協(xié)助患者取正確舒適臥位，充分暴露照射部位，患肢抬高20~30°。燈距般為40～60 cm，燈罩上方不得放報(bào)紙、毛巾等物。（5）加強(qiáng)巡視，及時(shí)觀察患者感覺(jué)、烤燈是否在正常狀態(tài)應(yīng)用。（6）遵醫(yī)囑停用烤燈。,注意事項(xiàng),噂醫(yī)囑左下肢暴露，每天兩

11、次烤燈治療，每次一小時(shí),03,誤區(qū)提醒,Part three,,,,,,,,,,,,,誤區(qū)一: 按摩熱敷減輕深靜脈血栓腫脹疼痛. 嚴(yán)禁按摩熱敷，避免血栓脫落，栓子隨血流引起肺栓塞，腦栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。,誤區(qū)二： 多活動(dòng)以促進(jìn)血液循環(huán). 早期臥床休息非常重要。因急性期栓子與管壁粘連不牢，加之使用一些溶栓及疏通微循環(huán)的藥物，栓子極易脫落。,深靜脈血栓的誤區(qū)是什么？,04,護(hù)理措施,Par

12、t four,,,,,,,,,,,1,一般護(hù)理,4,用藥護(hù)理,2,心理護(hù)理,5,外敷護(hù)理,3,梯度壓力襪的應(yīng)用,6,預(yù)防及健康宣教,1、一般護(hù)理,①、病室安靜、整潔、減少不良刺激，使患者保持良好的精神狀態(tài)，有利于氣血運(yùn)行及疾病的康復(fù)。 ②、飲食宜清淡，忌食油膩、辛辣等食物，進(jìn)低脂且富含纖維素的飲食，保持大便通暢，減少用力排便而致腹壓增高，影響下肢靜脈回流。 ③、為防止出血，減少穿刺次數(shù)，穿刺后靜脈局部加強(qiáng)壓迫5分鐘，動(dòng)脈穿刺

13、后壓迫10~~15分鐘。,④、說(shuō)服患者嚴(yán)格戒煙。煙草中的尼古丁可使血管強(qiáng)烈收縮，指趾皮溫降低2.5~3.5攝氏度。 ⑤、注意患肢溫度、皮溫及腫脹程度。急性期每日測(cè)量并記錄患肢不同平面的周徑，并與前日記錄和健側(cè)周徑相比較，以判斷治療效果。如患肢高度腫脹、皮膚蒼白或呈暗紫色、皮溫降低、足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，說(shuō)明有發(fā)生股青腫或股白腫的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)師緊急處理。,大腿：髕骨上緣15cm,2、用藥護(hù)理,①、每次使用抗凝藥物前，應(yīng)測(cè)定出凝血時(shí)

14、間；使用抗凝劑后，注意有無(wú)出血傾向。肝素:首選抗凝劑，常用于腹壁皮下深層脂肪注射。由于肝素應(yīng)用不當(dāng)容易引起出血，故應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證、用量及給藥方法。,②、溶栓藥物的化學(xué)性質(zhì)大多不穩(wěn)定，制作均為干燥結(jié)晶體，溶解后于常溫狀態(tài)下很容易失去活性，因此應(yīng)選用新鮮溶液，現(xiàn)用現(xiàn)配。尿激酶 :a.溶栓期間應(yīng)準(zhǔn)確及時(shí)地執(zhí)行醫(yī)囑。b.用藥劑量必須準(zhǔn)確，在使用過(guò)程中應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，以免效價(jià)降低。c.應(yīng)用輸液泵使藥液準(zhǔn)確

15、而勻速的進(jìn)入體內(nèi)，有利于保持有效血藥濃度.d.嚴(yán)密觀察病情變化,隨時(shí)作相關(guān)的化驗(yàn)并做好記錄。,③、穿刺患肢淺靜脈，用彈力繃帶加壓包扎阻斷淺靜脈血流后，用輸液泵持續(xù)滴注溶栓藥物，可使溶栓劑流經(jīng)血栓表面，效果更好。,3、藥物外敷的護(hù)理,銀離子抗菌敷料等是一種抗菌吸收覆蓋敷料，結(jié)構(gòu)為柔軟、親水性聚亞氨酯泡沫，背襯為彈性、半透氣性薄膜。能夠改變皮膚通透性的原理，能夠迅速吸收組織間液，減輕肢體張力，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的開(kāi)放，改善血液循環(huán)，達(dá)到肢體消

16、腫的目的。,4、梯度壓力襪的應(yīng)用,（1）作用1．人體的腿部肌肉對(duì)深靜脈產(chǎn)生一種壓力，增加下肢血液回流(類似泵一樣) ,最大限度的減少血液瘀滯；2.根據(jù)專業(yè)國(guó)際指南，人在漫步行走時(shí)肌肉泵自踝關(guān)節(jié)始?jí)毫σ来螢?18、14、8、10、8mmHg，Sigel壓力分布被認(rèn)為是GCS的“金標(biāo)準(zhǔn)”；3.可以24小時(shí)連續(xù)穿，是一個(gè)非常安全、方便、非侵入性的預(yù)防方案。,（2）穿著方法及注意事項(xiàng),①.對(duì)于膝長(zhǎng)型, 彈力襪后跟應(yīng)位于腳跟以下2.5

17、～5cm處;②對(duì)于大腿長(zhǎng)襪，壓力突變處應(yīng)位于腘窩以下2.5～5cm處;③.請(qǐng)勿在穿著處使用含羊毛脂成分的軟膏④.原則上每日清洗（用中性皂液手洗,不可使用熱水)，自然晾干，不能烘干。⑤.嚴(yán)重動(dòng)脈硬化、 DVT、充血性心衰、皮炎、靜脈結(jié)扎、壞疽或植皮患者禁止使用。,5、心理護(hù)理,下肢DVT患者因疼痛較重、患肢腫脹而擔(dān)心預(yù)后，患者長(zhǎng)期臥床，接觸的人少，講話的機(jī)會(huì)少，護(hù)士要主動(dòng)與患者交談，態(tài)度誠(chéng)懇，讓患者發(fā)泄心中的抑郁，運(yùn)用科學(xué)理

18、論講解疾病有關(guān)知識(shí)，增加其自信心，使之能積極配合治療，與患者建立起良好的護(hù)患關(guān)系。,6、預(yù)防及健康宣教,① 臥床期間定時(shí)進(jìn)行下肢肢體的主動(dòng)活動(dòng) 或被動(dòng)活動(dòng)，護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督并檢 查病人的活動(dòng)情況。定時(shí)更換體位， 1～2h/次，膝下墊枕，避免過(guò)度屈髖， 鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸及咳嗽。② 長(zhǎng)期輸液或經(jīng)靜脈給藥者，避免在同一 部位、同一靜脈處反復(fù)穿刺，尤其是使 用

19、刺 激性藥物更要謹(jǐn)慎。③ 盡早下床活動(dòng)是預(yù)防下肢深靜脈血栓形 成的最有效措施。,④ 注意患者雙下肢有無(wú)色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無(wú)深壓痛，重視病人主訴， 若病人站立后下肢有沉重、脹痛感，應(yīng)警戒下肢深靜脈血栓形成的可能。如有改變應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師⑤ 低脂飲食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥膩之品，多食纖維素豐富食物，必要時(shí)用開(kāi)塞露等，避免因排便困難引起腹壓增高，影響靜脈回流。,⑥ 勿使用過(guò)緊衣物避免血液瘀滯。各種術(shù)后病人

20、應(yīng)慎用止血藥物，可適當(dāng)墊高下肢或?qū)π⊥冗M(jìn)行按摩，使小腿肌肉被動(dòng)收縮或盡早下床活動(dòng)，以利靜脈血回流；應(yīng)用下肢彈力繃帶包扎等。長(zhǎng)期臥床的病人應(yīng)鼓勵(lì)病人作足背屈活動(dòng)，必要時(shí)對(duì)小腿進(jìn)行按摩，使小腿肌肉被動(dòng)收縮，防止靜脈血栓形成。⑦ 高危病人應(yīng)適當(dāng)服用活血化瘀中藥或抗凝藥物。⑧ 戒煙  由于煙中尼古丁刺激血管收縮，影響靜脈回流，故應(yīng)告知病人及時(shí)戒煙。,05,問(wèn)題討論,Part five,對(duì)疑難問(wèn)題的護(hù)理給與相應(yīng)補(bǔ)充？如何避免或減