深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理

1、深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理,ICU ZY,,定 義,深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis ,DVT）是指血液在深靜脈血管內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。全身主干靜脈均可發(fā)病，尤其是下肢靜脈，又以左下肢最為多見，男性略多于女性。,高危人群,髖部骨折及術(shù)后下肢骨折及術(shù)后尤其是術(shù)中應(yīng)用止血帶的原發(fā)下肢血管疾病高齡、女性、吸煙、糖尿病、肥胖心功能不全和以往有DVT形成史長期臥床患者,深靜脈血栓形成的主要

2、因素,靜脈血流滯緩：常見于肢體制動(dòng)或長期臥床的病人。靜脈壁的損傷 1.化學(xué)性損傷：靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液和高滲溶液，如各種抗生素、高滲葡萄糖溶液等均不同程度地刺激靜脈內(nèi)膜，導(dǎo)致靜脈炎和靜脈血栓形成 。 2.機(jī)械性損傷：靜脈局部挫傷，撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)傷均可產(chǎn)生靜脈血栓形成 3.感染性損傷：較為少見，如感染性子宮內(nèi)膜炎，可引起子宮靜脈的膿毒性血栓性靜脈炎。血液高凝狀態(tài)：常見于妊娠、產(chǎn)后或術(shù)后，創(chuàng)傷，腫瘤，長期

3、服用避孕藥等情況。而外科手術(shù)和創(chuàng)傷是并發(fā)深靜脈血栓形成的常見誘因，如骨折等。可由于血小板數(shù)增高、凝血因子含量增加、抗凝血因子活性降低而造成血管內(nèi)異常凝結(jié)形成血栓。其它因素,常見部位,以下肢多見，通常首先發(fā)生在腓腸肌深靜脈內(nèi)，向上可以延伸至腘靜脈、股靜脈和髂靜脈；上肢深靜脈血栓較少見，可繼發(fā)于靜脈炎和導(dǎo)管留置術(shù)后。,www.thmemgallery.com,Company Logo,臨床表現(xiàn),（一）疼痛 是最早的癥狀，主要因血

4、栓激發(fā)靜脈壁炎癥反應(yīng)和血栓遠(yuǎn)端靜脈急劇擴(kuò)張，刺激血管壁內(nèi)末梢神經(jīng)感受器的緣故。大多出現(xiàn)在小腿腓腸肌，大腿或腹股溝區(qū)域，大多數(shù)病人主訴下肢疼痛性痙攣或緊張感，活動(dòng)后加劇，臥床休息或抬高患肢可減輕。,www.thmemgallery.com,Company Logo,(二) 腫脹,下肢腫脹是最主要的或者是唯一的癥狀，除少數(shù)因下腔靜脈血栓形成而表現(xiàn)為雙下肢腫脹外，絕大多數(shù)為單側(cè)下肢腫脹。腫脹的程度依靜脈閉塞的程度和范圍而定。,www.

5、thmemgallery.com,Company Logo,（三）淺靜脈曲張,是深靜脈血栓形成后的繼發(fā)性代償反應(yīng)。如果血栓累及深靜脈主干，特別是髂—股靜脈血栓段，可有明顯的下腹部和腹股溝的淺靜脈曲張。后期血栓機(jī)化常遺留靜脈功能減退，導(dǎo)致淺表靜脈曲張，色素沉著，潰瘍，腫脹等為DVT綜合征。,DVT的輔助檢查,血漿D二聚體測定彩色多普勒超聲探查（可作為DVT患者的常規(guī)檢查方法）靜脈造影：是DVT診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)” 放射性核素血管掃描檢

6、查 螺旋CT靜脈造影,重點(diǎn)觀察和宣教,針對(duì)DVT的危險(xiǎn)度分級(jí)，加強(qiáng)對(duì)具有高危和極高危發(fā)生DVT病人的觀察和護(hù)理，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者交流，講解發(fā)生DVT的病因、危險(xiǎn)因素及后果，提高患者的警惕性;講解下肢DVT常見的癥狀，告知患者如有不適及時(shí)告訴醫(yī)生、護(hù)士,嚴(yán)密觀察早期癥狀,典型臨床表現(xiàn)：下肢突發(fā)腫脹、增粗、疼痛、皮溫高和膚色加深；早期診斷，早期治療DVT的關(guān)鍵：加強(qiáng)觀察，認(rèn)真聽取患者的主訴，對(duì)比觀察雙下肢顏色、溫度、腫脹程度和感覺運(yùn)動(dòng)情

7、況；為早期診斷提供臨床依據(jù)：測量肢體周徑，如兩側(cè)肢體同一平面的周徑差>0.5cm，及時(shí)通知醫(yī)師，警惕有DVT發(fā)生的可能 。 補(bǔ)充：每日定時(shí)測量肢體周徑，一般測量髕骨上下10cm和內(nèi)踝以上15cm的周徑。,DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表,,下肢深靜脈血栓的預(yù)防,,基本預(yù)防,藥物預(yù)防,,,,預(yù)防DVT的措施,,物理預(yù)防,早期功能鍛煉——基本預(yù)防措施,雙下肢主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鼓勵(lì)患者早期活動(dòng) 盡早下床①被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：臥床、術(shù)畢即可按摩比目魚

8、肌和腓腸肌、踝關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。尤其是左側(cè)a人工擠壓腓腸?。罕荛_傷口行從足部到大腿由遠(yuǎn)到近被動(dòng)按摩（尤其是比目魚肌和腓腸肌30分/次，3次/d。b足踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)： 30次/組， 6組/d，,,,雙足主動(dòng)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)做伸、內(nèi)旋、屈、外展的 “旋轉(zhuǎn)” 運(yùn)動(dòng)雙足主動(dòng)伸屈運(yùn)動(dòng)：踝泵運(yùn)動(dòng)雙足主動(dòng)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)做伸、內(nèi)旋、屈、外展的 “旋轉(zhuǎn)”運(yùn)動(dòng),,踝泵：主動(dòng)屈伸踝關(guān)節(jié)（見上圖）。躺著或者坐在床上不用動(dòng)，大腿放松，緩慢但是用力的、在沒

9、有疼痛或者只有微微疼痛的限度之內(nèi)，盡最大角度地勾腳尖 （ “背伸”向上勾腳，讓腳尖朝向自己）之后再向下踩（ “跖屈”讓腳尖向下），注意要在最大位置保持5-10 秒左右，目的是讓肌肉能夠持續(xù)收縮。反復(fù)地屈伸踝關(guān)節(jié)，每小時(shí)至少練習(xí)10 次。,足踝主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 對(duì)下肢靜脈回流的影響,與靜臥相比，足踝的主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)均可增加股靜脈血流的峰速度和平均速度，且主動(dòng)運(yùn)動(dòng)增加血流速度的幅度明顯高于被動(dòng)運(yùn)動(dòng)?！碍h(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動(dòng)引起的股靜脈血流速

10、度增加值為各運(yùn)動(dòng)形式之首。,物理預(yù)防方法,梯度壓力彈力襪（GCS）,間歇充氣加壓裝置（IPC）,足底靜脈泵（ VFP）,作用：改變肢體血流淤滯狀態(tài)。,TED梯度壓力彈力襪對(duì)腿部提供有效壓力模式,T.E.D.梯度壓力彈力襪預(yù)防DVT,明確的壓力梯度18，14，8，10，8mmHg，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，透氣性強(qiáng)增加血流速度138%，防止 血管過度擴(kuò)張導(dǎo)致 血管壁的損壞。,血流減慢,高凝狀態(tài),血管壁損壞,,,長統(tǒng) (膝上型，至

11、大腿根部)預(yù)防DVT 效果更好，但要求較高。短統(tǒng) (膝下型)適應(yīng)性則較強(qiáng),規(guī) 格 選 取,無法完全適合腿形長統(tǒng)GEC要求更高，不能完全符合壓力梯度使用不當(dāng)可能引發(fā)并發(fā)癥，如水腫、淺表性血栓性靜脈炎。,GEC的不足,禁忌證 腿部大面積水腫、畸形、嚴(yán)重動(dòng)脈硬化、缺血、炎癥嚴(yán)重的靜脈炎、局部皮膚功能障礙潰瘍、近期皮膚移植,間歇充氣壓力泵（IPC）,2/22/2024,,,最佳的壓力梯度是踝部 45mmHg