急性肺栓塞并發(fā)肺動(dòng)脈高壓患者的臨床特征分析.pdf

1、目的:收集急性肺栓塞住院患者的臨床資料，分析急性肺栓塞并發(fā)肺動(dòng)脈高壓(APE-PAH)患者的臨床特征。
　　方法:收集2013年1月至2014年12月就診于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院、符合急性肺栓塞診斷標(biāo)準(zhǔn)的住院患者的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn):1.既往存在免疫風(fēng)濕性疾病、心臟瓣膜病、先天性心臟病、慢性肺疾病以及其他各種非肺栓塞導(dǎo)致的肺動(dòng)脈高壓患者。2.冠心病及其他外周動(dòng)脈血管疾病。3.嚴(yán)重肝腎功能不全者。4.患者或家屬拒絕肺動(dòng)脈CT血管成像或

2、超聲心動(dòng)圖檢查。根據(jù)超聲心動(dòng)圖估測(cè)的肺動(dòng)脈收縮壓，將患者分為肺動(dòng)脈高壓組（PASP≥40mmHg）和肺動(dòng)脈壓正常組(PASP＜40mmHg)。比較患者住院期間的生命體征（心率、呼吸頻率、收縮壓）、實(shí)驗(yàn)室檢查及其他輔助檢查的參數(shù)，包括:性別、年齡、入院時(shí)生命體征（心率、呼吸頻率、收縮壓）、心電圖參數(shù)（SⅠQⅢTⅢ、電軸）、左心室內(nèi)徑(LV)、右心室內(nèi)徑(RV)、三尖瓣反流（tricuspid regurgitation）情況、左心室射血分

3、數(shù)(leftventricular ejection fraction，LVEF)、舒張?jiān)缙谛氖页溆俣茸畲笾蹬c舒張晚期心室充盈速度最大值比值(E/A)、二尖瓣前向E波與二尖瓣環(huán)組織多普勒e'比值(E/e')、雙下肢靜脈超聲、肺動(dòng)脈CT血管成像(CTA)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、尿酸(UA)、肌酐(CREA)、鈉(Na)、鉀(K)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、乳酸脫氫酶(LDH)、羥丁酸脫氫酶(HB

4、DH)、總膽固醇(CHOL)、甘油三脂(TG)、D-二聚體、凝血酶原時(shí)間(PT)，活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比例(INR)等指標(biāo)。記錄兩組患者發(fā)病到住院時(shí)間，住院期間及出院后1個(gè)月主要不良事件（右心衰竭、血流動(dòng)力學(xué)障礙、心原性死亡）的發(fā)生情況。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:運(yùn)用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)果:
　　1、兩組患者在年齡、心率、收縮壓等方面比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。肺動(dòng)脈高壓

5、組年齡明顯高于肺動(dòng)脈壓力正常組（64.98±6.50歲vs.60.06±9.73歲，P＜0.01）。肺動(dòng)脈高壓組和肺動(dòng)脈壓力正常組患者的心率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。肺動(dòng)脈高壓組心率明顯高于正常組（88.41±15.60次/分vs.80.34±15.41次/分，P＜0.01）。肺動(dòng)脈高壓組收縮壓明顯低于肺動(dòng)脈壓力正常組。(121.68±18.67mmHg vs.128.28±17.36mmHg，P＜0.05)。兩組患者生化旨標(biāo):(ALT，AST

6、，UA，CREA，Na，K，CK，CKMB，LDH，HBDH，CHOL，TG)，凝血項(xiàng)指標(biāo)(PT, APTT, INR)，既往病史（高血壓、糖尿病、血脂異常、骨折史、手術(shù)史，臥床史，長(zhǎng)期旅行史）均未見明顯差異。
　　2、兩組患者心電圖參數(shù)（SⅠ QⅢTⅢ、電軸）、心超參數(shù)(LV, LVEF, E/A，E/e')，發(fā)病至住院時(shí)間、住院期間不良事件無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　3、肺動(dòng)脈高壓組D-二聚體水平明顯高于肺動(dòng)脈壓力正常組(2.0

7、9±0.33ug/ml vs.1.12±0.22ug/ml，P＜0.01)。肺動(dòng)脈高壓組下肢靜脈血栓發(fā)生率高于肺動(dòng)脈壓力正常組(64.4％vs.41.30％，P＜0.05)。
　　4、肺動(dòng)脈高壓組右室橫徑明顯大于肺動(dòng)脈壓力正常組（28.00±3.73mm vs.20.88±1.78mm，P＜0.01），肺動(dòng)脈高壓組下肢靜脈血栓發(fā)生率高于肺動(dòng)脈壓力正常組（64.4％ vs.41.3％，P＜0.05）。
　　5、回歸分析:在13

8、9例肺栓塞患者中，年齡(OR=3.375，95％CI.593-10.188,P=0.003,)、RV(OR=17.847,95％CI1.61-113.77,P=0.006)和收縮壓(OR=0.344，95％CI0.126-0.945，P=0.038)，是急性肺栓塞并發(fā)肺動(dòng)脈高壓發(fā)生的危險(xiǎn)預(yù)測(cè)因子。
　　結(jié)論:
　　1、急性肺栓塞并發(fā)肺動(dòng)脈高壓患者具有以下臨床特征:年齡大、心率快、基線D-Dimer高、體循環(huán)收縮壓低、右室橫徑