肺動脈高壓臨床分析.pdf

1、本文主要從以下幾部分進(jìn)行探討：
　　第一部分 肺動脈高壓血清標(biāo)記物與病情相關(guān)性分析
　　目的:本研究旨在分析肺動脈高壓患者的多種血清標(biāo)記物水平，包括平均血小板體積(Mean platelet volume，MPV)、氨基酸末端腦鈉肽前體(Amino terminal pro brainnatriuretic peptide，NT-pro BNP)、血尿酸(Serum uric acid, UA)、大內(nèi)皮素1(Endothel

2、in，ET-1)及D-聚體(D-dimer，D-D)與其肺動脈高壓病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性。
　　方法:本研究入組2013年1月至2016年12月就診于阜外心血管病醫(yī)院肺血管病中心經(jīng)右心導(dǎo)管確診的肺動脈高壓患者530例，并收集患者一般資料、血清標(biāo)記物水平、超聲心動圖指標(biāo)、右心導(dǎo)管指標(biāo)等進(jìn)行基線資料分析;按本研究數(shù)據(jù)右心導(dǎo)管所測肺動脈平均壓對入組患者進(jìn)行肺動脈壓嚴(yán)重程度分級，分為輕度肺動脈高壓組、中度肺動脈高壓組及重度肺動脈高壓組，分別

3、比較各組之間血清標(biāo)記物水平的差異;血清標(biāo)記物與超聲指標(biāo)及右心導(dǎo)管指標(biāo)進(jìn)行Spearman相關(guān)性分析。
　　結(jié)果:單中心右心導(dǎo)管資料中，530例肺動脈高壓患者臨床分類中疾病所占比例高到低排序?yàn)?特發(fā)性肺動脈高壓、先心病相關(guān)肺動脈高壓、慢性血栓栓塞性肺動脈高壓、結(jié)締組織病相關(guān)肺動脈高壓、缺氧相關(guān)肺動脈高壓。本研究中:輕、中、重度肺動脈高壓患者中MPV、UA、ET-1、NT-pro BNP有明顯差異，且肺動脈平均壓越高，這些血清標(biāo)記物水

4、平越高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。MPV、UA、ET-1、NT-proBNP與肺動脈收縮壓、肺動脈舒張壓、肺動脈平均壓、肺血管阻力均呈正相關(guān)，D-D與肺血管阻力正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:單中心右心導(dǎo)管資料中，肺動脈高壓患者中特發(fā)性肺動脈高壓比例最高;MPV、UA、ET-1、NT-pro BNP與肺動脈壓力呈正相關(guān)，D-D與肺血管阻力呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　第二部分 超聲心動圖所測肺動脈收縮壓與右心導(dǎo)管所測肺動脈

5、收縮壓的相關(guān)性分析
　　目的:分析超聲心動圖所測的肺動脈收縮壓與右心導(dǎo)管所測肺動脈收縮壓的相關(guān)性分析。
　　方法:收集2013年1月至2016年12月在阜外心血管病醫(yī)院肺血管病中心經(jīng)右心導(dǎo)管確診的肺動脈高壓患者530例，所有患者均行超聲心動圖及右心導(dǎo)管檢查，收集患者超聲所測指標(biāo)及右心導(dǎo)管所測指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析。
　　結(jié)果:本研究中，超聲所測肺動脈收縮壓與右心導(dǎo)管所測肺動脈收縮壓呈線性正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r=0.284，p＜

6、0.05。根據(jù)患者的超聲SPAP指標(biāo)，將患者分為三組A組(SPAP＞100mmHg)、B組(60≤SPAP≤100mmHg),C組(SPAP＜60mmHg),三組分別與導(dǎo)管所測肺動脈收縮壓進(jìn)行線性相關(guān)性分析，結(jié)果:當(dāng)SPAP＞100mmHg時(shí)，與右心導(dǎo)管所測肺動脈收縮壓相關(guān)系數(shù)明顯大于B組，且當(dāng)SPAP＜60mmHg時(shí)，二者的無明顯相關(guān)性。超聲所測肺動脈收縮壓(SPAP)與導(dǎo)管所測肺動脈收縮壓(sPAP)正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.523，p

7、＜0.01;超聲SPAP與導(dǎo)管dPAP、mPAP、PVR正相關(guān)(p＜0.01);同時(shí)左心室舒張末期前后徑與sPAP、dPAP、mPAP負(fù)相關(guān)(p＜0.01);急性肺血管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)與超聲SPAP、右室舒張末期前后徑負(fù)相關(guān)(p＜0.05)。
　　結(jié)論:超聲所測肺動脈收縮壓與右心導(dǎo)管所測肺動脈收縮壓具有明顯正相關(guān)，且肺動脈收縮壓越高，相關(guān)系數(shù)越高。
　　第三部分 血小板分布體積、血尿酸、NT-proBNP與結(jié)締組織病相關(guān)肺動脈高壓的

8、相關(guān)性分析
　　目的:分析結(jié)締組織疾病相關(guān)肺動脈高壓中血清標(biāo)記物:血小板分布體積、紅細(xì)胞分布寬度、血尿酸、內(nèi)皮素等與超聲檢查和右心導(dǎo)管檢查指標(biāo)的相關(guān)性。
　　方法:收集2013年1月至2016年12月在阜外心血管病醫(yī)院肺血管病中心經(jīng)右心導(dǎo)管確診的結(jié)締組織病相關(guān)肺動脈高壓患者53例，收集患者一般資料、血清標(biāo)記物、超聲心動圖檢查指標(biāo)、右心導(dǎo)管檢查指標(biāo);按右心導(dǎo)管所測肺動脈平均壓進(jìn)行分級，分為輕中度肺動脈高壓組及重度肺動脈高壓組，

9、比較兩組之間血清標(biāo)記物水平;按世界衛(wèi)生組織(WHO)肺動脈高壓功能分級分為功能Ⅰ-Ⅱ級及功能Ⅲ-Ⅳ級，比較兩組間血清標(biāo)記物水平;進(jìn)行血清標(biāo)記物與超聲指標(biāo)及右心導(dǎo)管指標(biāo)相關(guān)性分析。
　　結(jié)果:重度肺動脈高壓組相比輕中度肺動脈高壓組MPV、UA、NT-proBNP明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相關(guān)性分析結(jié)果如下:ESR與舒末期左室前后徑正相關(guān)，與SPAP負(fù)相關(guān);UA與TAPSE負(fù)相關(guān)，與心胸比值正相關(guān);NT-proBNP與三尖瓣反流壓差

10、、舒末期右室前后徑正相關(guān)，與TAPSE、舒末期左室前后徑負(fù)相關(guān);ET與舒末期右室前后徑、三尖瓣反流速度、心胸比值正相關(guān)。MPV與sPAP、dPAP、mPAP、PVR正相關(guān);UA與sPAP、dPAP、mPAP、PVR正相關(guān);NT-proBNP與平均右室壓、PVR正相關(guān)，與6MWD、體循環(huán)血流量負(fù)相關(guān);ET-1與平均右室壓正相關(guān);Brog評分與肺循環(huán)血流量、體循環(huán)血流量、心指數(shù)負(fù)相關(guān)。
　　結(jié)論:MPV、UA、NT-proBNP與結(jié)締