心臟磁共振右心室容積及功能測(cè)量在肺動(dòng)脈高壓診斷中的應(yīng)用.pdf

1、第一部分平行于三尖瓣短軸位磁共振測(cè)量右心室容積及功能的研究
　　目的：右心室容積和功能參數(shù)是可導(dǎo)致右心室損害的呼吸和心血管系統(tǒng)疾病患者的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)，磁共振被認(rèn)為是評(píng)價(jià)心腔容積和功能最準(zhǔn)確的方法。本研究采用平行于三尖瓣短軸位磁共振電影圖像測(cè)量右心室容積和功能，以評(píng)價(jià)其可行性。
　　材料和方法：正常志愿者30名（男性15名，女性15名，平均年齡41.5歲，范圍21-60歲），既往無心臟病病史，血壓正常。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：心率失常，

2、年齡小于20歲或大于60歲，懷孕及其它磁共振檢查禁忌癥者。采用平行于三尖瓣的方法獲得30名健康志愿者的覆蓋整個(gè)右心室的連續(xù)層面磁共振電影圖像，并導(dǎo)入后處理軟件，分別測(cè)得右心室收縮末期容積、舒張末期容積、射血分?jǐn)?shù)，并與正常中國(guó)人參考值比較。
　　結(jié)果：所有的志愿者均得到有效的短軸位電影圖像，并計(jì)算得到右心室容積數(shù)據(jù)。30名志愿者右心室收縮末期容積和右心室舒張末期容積按照正態(tài)分布，與正常中國(guó)人參考值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)論：平行

3、于三尖瓣短軸位可以用來測(cè)量右心室容積，該方法定位方便、直接，便于推廣。
　　第二部分平行于三尖瓣短軸位與左心室短軸位磁共振在右心室容積與功能測(cè)量中的對(duì)比研究
　　目的：比較平行于三尖瓣短軸位與左心室短軸位磁共振獲得的右心室容積數(shù)據(jù)，以評(píng)價(jià)前者的準(zhǔn)確性和可重復(fù)性。
　　材料和方法：志愿者30名，男性15名，女性15名，平均年齡41.5歲，范圍21-60歲，既往無心臟病病史，血壓正常。排除心率失常、年齡小于20歲或大于60

4、歲、懷孕及具有磁共振檢查禁忌癥者。分別采用平行于三尖瓣短軸位與左心室短軸位定位方法獲得覆蓋整個(gè)右心室的連續(xù)層面磁共振電影圖像，并導(dǎo)入后處理軟件，分別測(cè)得右心室收縮末期容積、舒張末期容積、搏出量、射血分?jǐn)?shù)，并進(jìn)行兩者之間的比較，比較平行于三尖瓣短軸位定位方法所得右心室搏出量與左心室短軸位所得左心室搏出量是否有差異，并評(píng)價(jià)右心室容積、功能數(shù)據(jù)的觀察者間和觀察者內(nèi)差異。
　　結(jié)果：左心室短軸位與平行于三尖瓣短軸位定位方法所得右心室舒張末

5、期容積（117.4±23.8 ml，125.6±25.2 ml）、收縮末期容積（60.4±14.4 ml，66.8±15.8 ml）、右心室搏出量（57.1±12.7 ml，58.8±12.8 ml）、右心室射血分?jǐn)?shù)（48.7±4.9％，46.9±4.8%）均具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；除射血分?jǐn)?shù)外，均以后者得到的容積更大。平行于三尖瓣短軸位定位方法所得右心室搏出量與左心室短軸位所得左心室搏出量無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，97%（29/30）數(shù)值位于一致性

6、界限內(nèi)。平行于三尖瓣短軸位定位方法所得右心室容積數(shù)據(jù)較左心室短軸位定位所得右心室容積數(shù)據(jù)具有更小的觀察者間和觀察者內(nèi)差異，其偏差標(biāo)準(zhǔn)差和一致性界限更小。
　　結(jié)論：平行于三尖瓣短軸位是一種新的重復(fù)性更好的用來測(cè)量右心室容積的磁共振掃描定位方法，與左心室短軸位定位方法比較，得到的右心室容積具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　第三部分平行于三尖瓣短軸位磁共振右心室容積及功能測(cè)量在肺動(dòng)脈高壓診斷中的價(jià)值
　　目的：肺動(dòng)脈高壓是一種異

7、常的可以導(dǎo)致右心室功能下降的血液動(dòng)力學(xué)和病理生理學(xué)狀態(tài)，準(zhǔn)確、無創(chuàng)地監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈高壓患者右心功能改變尤為重要。本研究采用心臟磁共振技術(shù)，探討心臟磁共振容積和功能測(cè)量在肺動(dòng)脈高壓診斷中的價(jià)值。
　　材料和方法：對(duì)39例疑診肺動(dòng)脈高壓患者行心導(dǎo)管及心臟磁共振檢查，間隔時(shí)間少于一周。對(duì)志愿者30名（男性15名，女性15名，平均年齡41.5歲，范圍21-60歲）行心臟磁共振檢查。心臟磁共振掃描序列包括水平長(zhǎng)軸、垂直長(zhǎng)軸、左心室短軸位真實(shí)穩(wěn)態(tài)

8、進(jìn)動(dòng)快速成像、黑血序列及平行于三尖瓣短軸位真實(shí)穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)快速成像電影序列。將連續(xù)短軸位電影圖像導(dǎo)入西門子后處理軟件計(jì)算得到右心室及左心室舒張末期容積、收縮末期容積、搏出量、射血分?jǐn)?shù)，以上數(shù)據(jù)除射血分?jǐn)?shù)外均經(jīng)體表面積校正。肺動(dòng)脈高壓組和健康志愿者左、右心室容積數(shù)據(jù)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)（或秩和檢驗(yàn)）評(píng)價(jià)有無差異，右心室容積數(shù)據(jù)與肺動(dòng)脈壓力、主肺動(dòng)脈血氧飽和度、肺阻力、及世界衛(wèi)生組織心功能分級(jí)的關(guān)系采用直線相關(guān)分析（或Kendall相關(guān)分析）評(píng)價(jià)

9、有無關(guān)聯(lián)，標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。
　　結(jié)果：肺動(dòng)脈高壓組的心臟磁共振異常表現(xiàn)包括右心室擴(kuò)大29例、右心房擴(kuò)大15例、左心室擴(kuò)大6例、左心房擴(kuò)大10例、右心室室壁增厚、肌小梁粗大33例、非致密心肌增厚18例、室間隔平直或凸向左心室11例、肺動(dòng)脈干增粗35例、三尖瓣關(guān)閉不全13例、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全10例；檢出室間隔缺損6例、房間隔缺損11例、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉3例、主動(dòng)脈騎跨1例、永存動(dòng)脈干1例、右室雙出口1例、心內(nèi)膜墊缺損1例。心導(dǎo)管確診的

10、肺動(dòng)脈高壓組與對(duì)照組相比，肺動(dòng)脈高壓組的右心室舒張末期容積、收縮末期容積、搏出量、舒張末期容積指數(shù)、收縮末期容積指數(shù)、搏出量指數(shù)均顯著大于對(duì)照組（P＜0.05），兩組之間的右心室射血分?jǐn)?shù)則不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。肺動(dòng)脈高壓組的左心室舒張末期容積、收縮末期容積、搏出量、射血分?jǐn)?shù)、舒張末期容積指數(shù)、收縮末期容積指數(shù)、搏出量指數(shù)與對(duì)照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。心導(dǎo)管組右心室舒張末期容積、收縮末期容積、搏出量、射血分?jǐn)?shù)、舒張末期容積指數(shù)、收縮末

11、期容積指數(shù)、搏出量指數(shù)與肺動(dòng)脈收縮壓、肺動(dòng)脈舒張壓、平均肺動(dòng)脈壓均不具有相關(guān)性（P＞0.05），而肺動(dòng)脈干直徑與肺動(dòng)脈收縮壓、平均肺動(dòng)脈壓具有弱相關(guān)性（P＜0.05），肺動(dòng)脈干直徑/升主動(dòng)脈直徑與肺動(dòng)脈收縮壓、肺動(dòng)脈舒張壓、平均肺動(dòng)脈壓均具有弱相關(guān)性（P＜0.05）。心導(dǎo)管組所測(cè)主肺動(dòng)脈血氧飽和度與右心室搏出量、搏出量指數(shù)、射血分?jǐn)?shù)具有弱相關(guān)性。全肺阻力、肺血管阻力、肺血管阻力指數(shù)與右心室舒張末期容積、收縮末期容積、搏出量、射血分?jǐn)?shù)、舒