放射醫(yī)師如何幫助診斷肺動(dòng)脈高壓

1、放射科醫(yī)師如何幫助診斷肺動(dòng)脈高壓,肺動(dòng)脈高壓是指無(wú)論哪種機(jī)制引起的，肺循環(huán)壓力異常升高，平均肺動(dòng)脈壓高于25mmHg。,許多導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓的原因在CT或MR中得到提示；有些可能是由于手術(shù)治療，而有些可能是在治療過(guò)程中使用血管擴(kuò)張劑的不良反應(yīng)。因此，在評(píng)估此類(lèi)患者時(shí)，放射科醫(yī)師扮演著重要的角色。,引言,肺動(dòng)脈高壓是一種漸進(jìn)性肺動(dòng)脈疾病，是廣泛的血管增生和重構(gòu)的結(jié)果（1,2）。如果沒(méi)有接受治療，肺動(dòng)脈高壓進(jìn)展迅速，通常在得出診斷的3年內(nèi)

2、出現(xiàn)右心衰竭和死亡。無(wú)創(chuàng)性心臟磁共振（MR）成像和心電門(mén)控多層螺旋CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）成像是很有用的工具，我們可以進(jìn)一步了解發(fā)生在肺動(dòng)脈高壓患者的解剖和功能的變化，并幫助確定病程和預(yù)后。,定義,肺動(dòng)脈高壓的定義為靜息狀態(tài)下右心插管肺動(dòng)脈平均壓在25mmHg或以上。靜息狀態(tài)下平均肺動(dòng)脈壓在20mmHg或以下被認(rèn)為是正常的，平均肺動(dòng)脈壓21–24mmHg被視為異常（3）。,2008年在加利福尼亞召開(kāi)的第四次世界肺動(dòng)脈高壓研討會(huì)更新制定

3、的Dana Point分類(lèi)系統(tǒng)（表1）（3,4）。目的是把具有相似病理生理特性而不同表現(xiàn)的疾病歸為一類(lèi)。,病理生理學(xué)和臨床病程,正常成人肺血管床是低壓，低阻系統(tǒng)，可以容納肺動(dòng)脈壓略有升高時(shí)增加的血流量。肺動(dòng)脈高壓的患者，肺動(dòng)脈壓和血管阻力的緩慢升高，導(dǎo)致右心室肥厚擴(kuò)張（5–8）。肺動(dòng)脈高壓的臨床病程分為三個(gè)階段：代償期，代償失調(diào)期和失代償期（圖1）。,肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致右心室肥厚，其次是心室擴(kuò)張和右心房擴(kuò)大（10）。最初，這些變化是一種代償

4、機(jī)制。 重度肺動(dòng)脈高壓，右心室肥厚呈球形，橫截面面積比左心室大，導(dǎo)致室間隔異常運(yùn)動(dòng)，左心室功能損害（11 , 12）。最終，右心室的需求超過(guò)現(xiàn)有供應(yīng)，造成心室擴(kuò)張，由于三尖瓣擴(kuò)張和關(guān)閉不全導(dǎo)致三尖瓣返流，這些進(jìn)程最終導(dǎo)致心輸出量減少和右心衰竭。 右心室形態(tài)和功能評(píng)價(jià)在肺動(dòng)脈高壓診斷和后續(xù)檢查中發(fā)揮重要作用。評(píng)估右心室大小和功能最有用的指標(biāo)是右心室體積和射血分?jǐn)?shù)，這可以在心臟磁共振成像中得到準(zhǔn)確地測(cè)量。,肺動(dòng)脈高壓的診斷和

5、評(píng)估,評(píng)估肺動(dòng)脈高壓可疑患者需要一系列的檢查以明確診斷，確定其具體病因，并評(píng)估右心室功能和血流動(dòng)力學(xué)障礙。因此，評(píng)估肺動(dòng)脈高壓患者涉及四個(gè)步驟：懷疑，檢查，分類(lèi)和功能評(píng)估（圖3）（15）。,肺動(dòng)脈高壓通常表現(xiàn)無(wú)癥狀或非特異性癥狀，如呼吸困難，疲勞，和暈厥癥狀，是由于在活動(dòng)時(shí)無(wú)法增加所需要的心輸出量。,懷疑,檢查,早期發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓對(duì)治療是至關(guān)重要的。,分類(lèi),一旦發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，以Nana Point分類(lèi)系統(tǒng)為基礎(chǔ)，用系統(tǒng)化的方法確定其病

6、因。 由于患者的病因決定如何治療肺動(dòng)脈高壓，準(zhǔn)確的分類(lèi)是至關(guān)重要的。超聲心動(dòng)圖能夠幫助排除潛在的心臟疾病，如左心疾病和心內(nèi)左向右分流。選擇肺通氣/灌注（V/Q）掃描排除慢性血栓栓塞性疾?。赫５姆瓮?灌注掃描的結(jié)果基本上可以排除慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓，而存在一個(gè)或多個(gè)節(jié)段性不匹配的灌注缺損時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)一步結(jié)合CTPA進(jìn)行評(píng)價(jià)（16,20）。,CTPA視野較大，可提示心臟和心外病因的肺動(dòng)脈高壓，如慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓，

7、長(zhǎng)期的左向右分流，和侵及肺動(dòng)脈的縱膈疾病。肺實(shí)質(zhì)的高分辨率圖像也可以提示深入實(shí)質(zhì)的可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓的肺部疾病，以及肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致肺實(shí)質(zhì)的病變，如肺靜脈閉塞癥和肺毛細(xì)血管瘤病（21）。 右心導(dǎo)管插管是診斷肺動(dòng)脈高壓的金標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)樗俏ㄒ恢苯訙y(cè)量肺動(dòng)脈壓力，阻力和心輸出量的檢查。然而，它是侵入性的，并且不能提供形態(tài)學(xué)資料。,功能性評(píng)價(jià),不同的血流動(dòng)力學(xué)特征與生存率密切相關(guān)。右心導(dǎo)管插管可以幫助確定預(yù)后，和使用血管擴(kuò)張劑的反應(yīng)。但

8、是它是有創(chuàng)的，不能經(jīng)常用來(lái)評(píng)價(jià)治療效果。心臟磁共振成像評(píng)估右心室體積，質(zhì)量和射血分?jǐn)?shù)（22、23）。由于它的無(wú)創(chuàng)性，可以用于檢測(cè)治療效果。,胸部X線攝影,胸部X線通常是肺動(dòng)脈高壓最初的檢查方式，可以提示病因，如間質(zhì)性肺疾病，肺氣腫，胸壁畸形和左心疾病。肺動(dòng)脈高壓只有在疾病的后期才能表現(xiàn)出典型的影像學(xué)表現(xiàn)。包括肺主動(dòng)脈擴(kuò)張；周?chē)鷦?dòng)脈重構(gòu)；右葉間動(dòng)脈擴(kuò)張（女性15mm，男性16mm），以及右心室擴(kuò)張導(dǎo)致胸骨后間隙減少（圖5）（24）。,圖5

9、肺動(dòng)脈高壓的影像學(xué)表現(xiàn)（a）胸部X線正位像，肺動(dòng)脈段突出，右側(cè)葉間動(dòng)脈擴(kuò)張（b）胸部X線側(cè)位像，胸骨后間隙減小，右心室擴(kuò)張的結(jié)果，從胸骨膈角（黑箭頭）到氣管與胸骨交叉點(diǎn)的距離與右心室接觸超過(guò)三分之一（白色箭頭）。,CTPA,肺動(dòng)脈高壓CTPA典型表現(xiàn)可分為三類(lèi)：血管，心臟和肺實(shí)質(zhì)。血管征象—在橫斷面上，測(cè)量肺動(dòng)脈一級(jí)分支的直徑（圖6）。若直徑為29mm或以上則存在肺動(dòng)脈高壓的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為97%，敏感性為87%，特異性為89%（25）

10、。但是，直徑小于29mm不能排除肺動(dòng)脈高壓。段肺動(dòng)脈的直徑應(yīng)等于鄰近支氣管。如果肺主動(dòng)脈擴(kuò)張（29mm或以上），段動(dòng)脈/支氣管直徑之比大于1，肺動(dòng)脈高壓的存在的特異性為100% （25）。在CTPA，肺動(dòng)脈直徑大于升主動(dòng)脈也提示肺動(dòng)脈高壓，尤其是患者年齡小于50歲（28）。,圖6 肺動(dòng)脈高壓的血管標(biāo)志，CTPA軸位像顯示肺動(dòng)脈擴(kuò)張（29mm或以上），肺動(dòng)脈與升主動(dòng)脈管徑比大于等于1。,心臟征象—在心電門(mén)控的CTPA，右心的代償和失代

11、償?shù)谋憩F(xiàn)包括：右室肥厚，室壁厚度超過(guò)4mm；僵直或向左彎曲的室間隔；右室擴(kuò)張（軸位圖像心室中心水平，右、左心室直徑比大于1）；右室射血分?jǐn)?shù)的減少；下腔靜脈和肝靜脈的擴(kuò)張；以及心包積液（圖7）（31-34）。,圖7肺動(dòng)脈高壓心臟特征（a）CTPA軸位像顯示右心室肌厚度超過(guò)4mm，這是右心室肥大的表現(xiàn)。（b）CTPA軸位像顯示右心室擴(kuò)張，是指在心室水平直徑比大于1（右心室與左心室直徑之比），也可觀察到室間隔向左側(cè)移位。（c）CTPA軸位像顯

12、示造影劑反流入擴(kuò)張的下腔靜脈和肝靜脈。,肺實(shí)質(zhì)征象—毛玻璃樣結(jié)節(jié)是肺動(dòng)脈高壓的特征表現(xiàn)，尤其是特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓（35）。在病理上是膽固醇肉芽腫，這是由于肺出血反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致肺巨噬細(xì)胞攝入紅細(xì)胞造成的。毛玻璃樣結(jié)節(jié)也可以在肺毛細(xì)血管瘤病患者中出現(xiàn)；然而病理是豐富的毛細(xì)血管增生（37 , 38）。,心臟MR成像,心臟MR成像是用來(lái)評(píng)估心室體積，重量，形態(tài)，功能和肺循環(huán)的變化（40）。這是監(jiān)測(cè)心臟較好的方式，因?yàn)樗灰笮螒B(tài)并且是三維成像，解剖

13、，形態(tài)測(cè)量不受身體體質(zhì)，肺疾病和胸壁畸形的影響。右心形態(tài)變化包括右心室擴(kuò)張和心肌肥厚，右心房擴(kuò)張，室間隔肥厚或向左側(cè)彎曲，三尖瓣返流。右心室從一個(gè)正常的新月形變成同心形（圖8）（41）。,圖8 62歲 男性 繼發(fā)于慢性血栓栓塞性疾的肺動(dòng)脈高壓，術(shù)前穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動(dòng)電影磁共振圖像，在舒張?jiān)缙谛氖宜?，顯示右心室擴(kuò)張（*）、肥厚（黑色箭頭）和D型左心室（白色箭頭）繼發(fā)向左側(cè)彎曲的室間隔（箭頭），肺動(dòng)脈高壓形態(tài)學(xué)研究結(jié)果。,電影成像,穩(wěn)態(tài)自

14、由進(jìn)動(dòng)電影成像在心肌和血池之間的區(qū)域具有較好的分辨率，從而血池—心肌分界清楚，評(píng)估左右心室體積，重量和功能，比心電圖更具有可重復(fù)性（圖9）（20）。心臟磁共振成像也可用于評(píng)估室壁運(yùn)動(dòng)異常（42,43）,圖9 穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動(dòng)電影磁共振圖像，收縮末期（a）、舒張末期（b）顯示右心室的心內(nèi)膜輪廓，評(píng)估右心室功能。,心室體積和質(zhì)量—肺動(dòng)脈高壓患者右心室肥大，右心室質(zhì)量比對(duì)照組明顯更重。由于肺動(dòng)脈高壓患者和對(duì)照組之間左心室質(zhì)量沒(méi)有差異，心室質(zhì)量指

15、數(shù)是右心室與左心室質(zhì)量之比，心室質(zhì)量指數(shù)高于0.6表明存在肺動(dòng)脈高壓；這個(gè)方法檢測(cè)肺動(dòng)脈高壓敏感性是84%的和特異性為71%。在薩巴等人的研究中（47），心室質(zhì)量指數(shù)提示肺動(dòng)脈高壓比超聲心動(dòng)圖更準(zhǔn)確，心室質(zhì)量指數(shù)與肺動(dòng)脈平均壓力具有良好的相關(guān)性（r= 0.81）。但是，其他研究者（48）報(bào)告，心室質(zhì)量指數(shù)和平均肺動(dòng)脈壓具有較弱的相關(guān)性（r= 0.56）；因此，利用心室質(zhì)量指數(shù)診斷肺動(dòng)脈高血壓需要更多的研究。,相位對(duì)比成像,相位對(duì)比成像是

16、一個(gè)磁共振成像序列，是測(cè)量流速和血流變化。右心室心搏量可以通過(guò)容量分析計(jì)算或使用相位對(duì)比成像測(cè)量肺動(dòng)脈的流量。若存在顯著的三尖瓣返流，計(jì)算右心室心搏量通過(guò)測(cè)量肺動(dòng)脈流量比測(cè)量右心室容積更可靠，因?yàn)楹笳咄吖懒苏嬲氖湛s體積（45）。另一個(gè)重要的參數(shù)，是相位對(duì)比成像的肺動(dòng)脈的平均流速。調(diào)查報(bào)告，肺動(dòng)脈高壓患者肺動(dòng)脈平均速度減少。在最近的一項(xiàng)研究中，肺動(dòng)脈的平均速度小于11.7厘米/秒，診斷肺動(dòng)脈高壓具有92.9%的敏感性和82.4%的

17、特異性（53）。,對(duì)比增強(qiáng)延遲掃描,靜脈注射釓對(duì)比劑10–15分鐘后進(jìn)行掃描，可以直接觀察心肌纖維化或炎癥。肺動(dòng)脈高壓患者，右心室壓力的升高可能導(dǎo)致組織異常，如纖維化，心肌紊亂或者炎癥。調(diào)查報(bào)告，室間隔增強(qiáng)程度與右心室功能不全相關(guān)（54–56）。,早期的影像學(xué)表現(xiàn),許多患者的非特異性癥狀或潛在情況會(huì)使他們發(fā)展為肺動(dòng)脈高壓，需要定期接受胸部CTPA。因此，放射科醫(yī)師可能是第一個(gè)提示診斷肺動(dòng)脈高壓的人。CTPA和心臟MR成像是評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈高壓

18、患者互補(bǔ)的診斷工具，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓的一些病因可能有典型的CTPA和心臟MR表現(xiàn)。,長(zhǎng)期的左向右分流,應(yīng)特別注意房間隔和室間隔排除心房和心室間隔缺損（圖11）。應(yīng)檢查上腔靜脈和右心房的交界處以排除靜脈竇缺損，應(yīng)仔細(xì)檢查主動(dòng)脈弓右外下方排除動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（圖12，13）。此外，應(yīng)確認(rèn)肺靜脈是否引流入左心房，以排除肺靜脈回流異常。 艾森曼格綜合征發(fā)生在肺血管阻力接近或超過(guò)全身血管阻力并且分流成為雙向或反向。這時(shí)，校正分流是不可能的，

19、患者必須接受心臟或肺移植。,圖11 35歲 男性 艾森曼格綜合征 CT血管造影軸位像 顯示較大的室間隔缺損導(dǎo)致右心室肥厚擴(kuò)張,12. 26歲 女性 勞力性呼吸困難，心電圖發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓 CT造影顯示左肺上靜脈到上腔靜脈的異位引流（白色箭頭），和相關(guān)靜脈竇缺損（黑色箭頭）。13. 44歲 女性 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉肺動(dòng)脈高壓患者，容積成像斜矢狀位顯示管狀結(jié)構(gòu)連接降主動(dòng)脈的近端和肺主動(dòng)脈。,三名艾森曼格綜合征患者的形態(tài)改變（a）39

20、歲 男性 咯血 CT造影軸位像顯示擴(kuò)張的肺主動(dòng)脈鈣化及血栓（箭頭）。（b）30歲 男性 房室管缺損 顯微照片（放大，×400，蘇紅染色）顯示嚴(yán)重的內(nèi)膜和中層肥厚（箭頭）以及血管擴(kuò)張球樣病變（箭頭），是由于長(zhǎng)期的左向右分流造成重度肺動(dòng)脈高壓。（c）50歲 女性 肺標(biāo)本照片 顯示典型的肺動(dòng)脈變化。肺動(dòng)脈切片顯示動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣硬化（箭頭）。,肺毛細(xì)血管瘤病和靜脈閉塞病（1′組）,肺毛細(xì)血管瘤病和肺靜脈閉塞病是肺動(dòng)脈高壓的罕見(jiàn)

21、病因（59）。常見(jiàn)于兒童和青年。肺靜脈閉塞病偶爾見(jiàn)于血液干細(xì)胞移植患者（60）。HRCT發(fā)現(xiàn)小葉間隔增厚，毛玻璃樣密度，胸腔積液和淋巴結(jié)腫大，可以提示肺靜脈閉塞癥或肺毛細(xì)血管瘤病（圖16）（21）。,圖16 （a）26歲女性 勞力性呼吸困難，顯示廣泛的，不明確的，小葉中心的顯示，肺毛細(xì)血管瘤病的表現(xiàn)（b）高分辨率CT軸位，29歲女性 骨髓移植史 顯示小葉間隔增厚（白色箭頭），磨玻璃樣密度（黑色箭頭）和一個(gè)少量右胸腔積液（黑箭頭），

22、結(jié)果肺靜脈閉塞病。毛玻璃樣密度是繼發(fā)性肺泡水腫和出血靜脈閉塞。,左心疾病（2組）,左心疾病是肺動(dòng)脈高壓一個(gè)最常見(jiàn)的病因，最常見(jiàn)的致病因素是左心室收縮和舒張功能障礙，心臟瓣膜疾病和左心房腫瘤。經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖是用來(lái)評(píng)估左側(cè)心臟病最常見(jiàn)的成像工具，同樣也可以在CTPA發(fā)現(xiàn)（62）。,肺疾?。?組）,肺動(dòng)脈高壓常見(jiàn)的肺部疾病，包括慢性阻塞性肺疾病，間質(zhì)性肺疾病和其他彌漫性肺疾病如結(jié)締組織疾病，結(jié)節(jié)病，肺郎格罕斯組織細(xì)胞增生癥（63,64）。大約

23、50%嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病的患者被診斷為肺動(dòng)脈高壓；然而，這些患者中的大多數(shù)都是不嚴(yán)重的（65）。間質(zhì)性肺疾病患者中肺高壓的出現(xiàn)取決于潛在疾??；已報(bào)道的最主要的是特發(fā)性肺纖維化。在HRCT，合并上葉肺氣腫和下葉肺纖維化似乎與肺動(dòng)脈高壓有密切的相關(guān)（66,67）。,慢性血栓栓塞性疾?。?組）,慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓引起大約4%的患者急性肺栓塞。只有當(dāng)至少60%的肺血管床阻塞，才會(huì)出現(xiàn)癥狀。CTPA的表現(xiàn)包括實(shí)質(zhì)和血管的征象（70）。慢

24、性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓心臟MR成像中的形態(tài)類(lèi)似于CTPA的表現(xiàn)。然而，心臟磁共振成像也提供了重要的功能信息。在相位對(duì)比成像中，可以發(fā)現(xiàn)雙肺不對(duì)稱(chēng)性血流，是慢性血栓栓塞性疾病的特征性表現(xiàn)。也可以發(fā)現(xiàn)全身動(dòng)脈血流和肺循環(huán)血流之間的差別，這可能繼發(fā)于支氣管的血管系統(tǒng)供應(yīng)于肺或心房間的右向左分流。,圖17 慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓的肺實(shí)質(zhì)表現(xiàn)（a）58歲男性 顯示帶狀實(shí)變和輕度圓柱支氣管擴(kuò)張（箭頭）。（b）多平面重建冠狀圖像 顯示一個(gè)

25、三角形胸膜下區(qū)高密度（箭頭），是先前的肺梗塞造成疤痕形成。,原發(fā)性肺動(dòng)脈肉瘤—肺動(dòng)脈肉瘤通常是發(fā)生在一側(cè)，并可能逆行生長(zhǎng)至右心室，充盈缺損與動(dòng)脈壁形成銳角，這一表現(xiàn)有點(diǎn)類(lèi)似肺栓塞。然而，慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓往往是發(fā)生在雙側(cè)，充盈缺損與動(dòng)脈壁形成鈍角。此外，肺動(dòng)脈肉瘤可能完全填充血管導(dǎo)致管腔擴(kuò)張（圖20）。肺動(dòng)脈肉瘤在CTPA和心臟磁共振成像的其他鑒別征象包括侵及肺實(shí)質(zhì)或縱隔、延遲期的強(qiáng)化（74）。在PET/CT中，肺動(dòng)脈肉瘤也表現(xiàn)

26、出攝取氟18脫氧葡萄糖（FDG）增加，有助于區(qū)分兩者（75）。,圖20 肺動(dòng)脈肉瘤47歲女性患者，漸進(jìn)性呼吸困難和肺動(dòng)脈高壓（a）多層CT造影軸位像顯示右肺動(dòng)脈一個(gè)大的充盈缺損，完全填補(bǔ)和擴(kuò)大管腔的延伸到左肺動(dòng)脈（箭頭）和肺主動(dòng)脈，肺動(dòng)脈肉瘤的表現(xiàn)，類(lèi)似慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓。（b）增強(qiáng)T1加權(quán)磁共振圖像顯示右肺動(dòng)脈一個(gè)結(jié)節(jié)樣增強(qiáng)（箭頭），表明腫瘤而不是血栓。,大動(dòng)脈炎—大動(dòng)脈炎是一種涉及大中血管的特發(fā)性動(dòng)脈炎。它通常影響主動(dòng)脈及

27、其主要分支。50%–80%該病患者侵及肺動(dòng)脈，是一個(gè)晚期疾病的表現(xiàn)（76）。心臟磁共振成像和CTPA表現(xiàn)為動(dòng)脈壁粗糙，增厚或閉塞和延遲期強(qiáng)化。PET表現(xiàn)為FDG攝取增加。,周?chē)椭醒肽[瘤栓塞—肺血管內(nèi)腫瘤栓塞最常發(fā)生在惡性腫瘤患者，最常見(jiàn)于腎癌，肝癌，乳腺癌，胃癌和前列腺癌。瘤栓表現(xiàn)為肺動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損，當(dāng)栓子較小，表現(xiàn)為串珠樣或周?chē)蝿?dòng)脈擴(kuò)張。,其他情況,縱隔纖維化可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。纖維性縱隔炎是一種罕見(jiàn)的疾病，由于肉芽腫性感染纖維化反

28、應(yīng)引起的，導(dǎo)致肺動(dòng)脈或靜脈的狹窄。在CTPA發(fā)現(xiàn)它也可能影響氣管?？v隔纖維化可能造成血管或氣道重構(gòu)。肺滑石病患者可能發(fā)展為肺高壓和肺心病。在HRCT，滑石肺導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓的典型表現(xiàn)是彌漫性毛玻璃密度結(jié)節(jié)和肺動(dòng)脈和右心室的擴(kuò)張。,總結(jié),放射科醫(yī)師在肺動(dòng)脈高壓的診斷和治療中發(fā)揮重要作用的。肺動(dòng)脈高壓患者的明確診斷，確定病因，量化血流動(dòng)力學(xué)損害，制定治療方案和監(jiān)測(cè)療效，影像起著舉足輕重的作用。放射科醫(yī)師為了診斷疾病，應(yīng)了解到肺動(dòng)脈高壓的新