雙源CT低劑量掃描在冠狀動(dòng)脈成像中的臨床應(yīng)用.pdf

1、本研究采用西門(mén)子公司 SOMATOM Definition雙源CT(Dualsourcecomputed tomography，DSCT)，包括兩部分：
　　 第一部分：前瞻性心電門(mén)控雙源CT冠狀動(dòng)脈血管成像的可行性。
　　 目的：探討雙源CT(Dual source computed tomography，DSCT)前瞻性心電門(mén)控在冠狀動(dòng)脈血管成像中的可行性，
　　 方法：分析500例行回顧性心電門(mén)控雙源CT(

2、DSCT)冠脈成像患者(體重指數(shù)22-26kg/m2，心率范圍47-126 bpm，心率≤75 bpm300例，心率>75次/分(bpm)200例)的圖像。根據(jù)掃描過(guò)程中患者屏氣時(shí)心電監(jiān)控記錄到的心率將其分別分為六組：心率≤75次/分(bpm)分為A-F組：A組(≤50 bpm)：34例，B組(51-55 bpm)：47例，C組(56-60 bpm)：51例，D組(61-65 bpm)：62例，E組(66-70 bpm)：60例，F(xiàn)組(

3、71-75 bpm)：46例；心率>75次/分(bpm)分為a-f組：a組(76-80 bpm)：47例，b組(81～85 bpm)：41例，c組(86～90 bpm)：33例，d組(91～95bpm)：30例，e組(96～100 bpm)：27例，f組(≥101 bpm)：22例；所有患者分別行冠狀動(dòng)脈鈣化評(píng)分掃描、冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)掃描，應(yīng)用時(shí)相預(yù)覽軟件在24％-77％R-R間期中每隔3％重建1個(gè)時(shí)相，分別由2位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師分別對(duì)圖像質(zhì)

4、量進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用四級(jí)法進(jìn)行綜合評(píng)估，按照16段分段法，選出每個(gè)節(jié)段的最佳重建時(shí)相。采用Kappa檢驗(yàn)，評(píng)價(jià)2名醫(yī)師對(duì)冠狀動(dòng)脈節(jié)段評(píng)分的一致性。
　　 結(jié)果：A、B、C、D、E、F6組300例患者中，可評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈節(jié)段共4232個(gè)，可診斷冠脈節(jié)段為4176個(gè)，其中4112個(gè)冠狀動(dòng)脈節(jié)段(98.47％)的圖像最佳重建時(shí)相集中在以71％為中心的65％～77％R-R間期范圍內(nèi)；A組(≤50 bpm)患者總節(jié)段數(shù)476段的2.31％、4.

5、83％、91.81％、1.05％的最佳重建時(shí)相分別為77％，74％，71％，68％。B組(51-55 bpm)患者總節(jié)段數(shù)662段的3.32％、5.59％、84.89％、6.19％的最佳重建時(shí)相分別為77％，74％，71％，68％。C組(56-60 bpm)患者總節(jié)段數(shù)709段的3.24％、4.79％、86.60％、5.36％的最佳重建時(shí)相分別為77％，74％，71％，68％。D組(61-65 bpm)患者總節(jié)段數(shù)856段的3.15％、

6、8.18％、81.89％、5.37％、1.40％的最佳重建時(shí)相分別為77％，74％.71％，68％，65％。E組(66～70 bpm)患者總節(jié)段數(shù)837段的2.63％、7.89％、81.00％、6.33％、1.08％、0.84％、0.24％的最佳重建時(shí)相分別為77％，74％.71％，68％，65％、44％、41％。F組(71～75 bpm)患者總節(jié)段數(shù)636段的2.52％、6.60％、74.06％、4.87％、3.30％、1.89％、5

7、.50％、1.26％的最佳重建時(shí)相分別為77％，74％，71％，68％，65％、44％、41％、38％。a、b、c、d、e、f6組200例患者中，可評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈節(jié)段共2817個(gè)，可診斷冠脈節(jié)段為2742個(gè)，2605個(gè)冠狀動(dòng)脈節(jié)段(95.00％)的圖像最佳重建時(shí)相集中在以41％為中心的32％～47％R-R間期范圍內(nèi)；a組(75～80 bpm)患者總節(jié)段數(shù)632段的1.27％、0.95％、9.65％、58.23％、16.61％、2.22％、

8、7.12％、3.96％的最佳重建時(shí)相分別為50％，47％，44％，41％，38％，74％，71％、68％。b組(81-85 bpm)患者總節(jié)段數(shù)563段的8.35％、71.05％、12.97％、1.24％、4.44％、1.95％的最佳重建時(shí)相分別為44％，41％，38％，74％，71％，68％。c組(86-90 bpm)患者總節(jié)段數(shù)459段的7.19％、79.30％、10.24％、1.96％，1.31％的最佳重建時(shí)相分別為44％，41％

9、，38％、71％，68％。d組(91-95 bpm)患者總節(jié)段數(shù)409段的6.60％、81.66％、10.76％、0.98％的最佳重建時(shí)相分別為44％，41％，38％，71％。e組(96～100 bpm)患者總節(jié)段數(shù)378段的3.97％、91.27％、4.76％的最佳重建時(shí)相分別為44％、41％、38％。f組(≥101 bpm)患者總節(jié)段數(shù)301段的3.65％、91.69％、4.65％的最佳重建時(shí)相分別為44％、41％、38％。

10、　　 結(jié)論：心律穩(wěn)定且平均心率≤75 bpm的患者可以在以71％為中心的65％～77％的R-R間期獲得滿足診斷的冠脈圖像，平均心率>75 bpm的患者可以在以41％為中心的35％～47％R-R間期獲得滿足診斷的冠脈圖像，以上結(jié)果表明應(yīng)用適應(yīng)性前瞻性心電門(mén)控進(jìn)行雙源CT冠狀動(dòng)脈血管成像是可行的。
　　 第二部分：前瞻性心電門(mén)控雙源CT冠狀動(dòng)脈血管成像的臨床應(yīng)用。
　　 目的：以CAG為金標(biāo)準(zhǔn)，比較前瞻性心電門(mén)控和回顧性心

11、電門(mén)控掃描對(duì)可疑或確診冠狀動(dòng)脈疾病患者的圖像質(zhì)量、對(duì)斑塊的診斷價(jià)值及有效輻射劑量。
　　 方法：回顧性分析2008年7月至2011年2月間臨床可疑或已診斷為存在冠狀動(dòng)脈疾病的500例患者資料[男性322例，女性178例；平均年齡(62±10)歲，范圍36-85歲，身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)22～26 kg/m2]。根據(jù)心率及掃描方法分為四組(group1-4)：200例心率≤75bmp的患者[group1，男性130例，女性70例；

12、平均年齡：(58.6±9.1)歲，范圍42-80歲]行前瞻性心電門(mén)控掃描；50例心率>75bmp的患者[group2，男性31例，女性19例；平均年齡(57.2±8.3)歲，范圍36-72歲]行適應(yīng)性前瞻性心電門(mén)控掃描：200例心率≤75bmp的患者[group3，男性132例，女性68例，平均年齡(60.2±8.5)歲，范圍44-82歲]行回顧性心電門(mén)控掃描50例心率>75bmp的患者[group4，男性29例，女性21例；平均年齡(

13、58.4±8.5)歲，范圍40-79歲]行回顧性心電門(mén)控掃描。其中，行前瞻性心電門(mén)控掃描的200例group1患者，又按照掃描方式分為group1A，1B兩組，group1A行傳統(tǒng)性前瞻性心電門(mén)控掃描(50例)，group1B行適應(yīng)性前瞻性心電門(mén)控掃描(150例)。500例患者均在兩周之內(nèi)在本院行選擇性冠狀動(dòng)脈血管造影。兩名具有多年CT冠狀動(dòng)脈血管成像診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師在不知道患者資料的情況下，單獨(dú)閱片，評(píng)價(jià)各冠狀動(dòng)脈節(jié)段的圖像質(zhì)量及管腔狹

14、窄程度。以傳統(tǒng)的血管造影為標(biāo)準(zhǔn)，比較各組的敏感性，特異性，陽(yáng)性預(yù)測(cè)率，陰性預(yù)測(cè)率和診斷的精確度。并計(jì)算各組患者的平均有效輻射劑量(mSv)。
　　 結(jié)果：相同心率范圍不同掃描方式組間，即group1和group3，group2和group4的患者在已知冠心病病史，性別，年齡，心率，心率可變率，鈣化分?jǐn)?shù)和體重指數(shù)方面進(jìn)行很好的匹配，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)；各組間可診斷的冠狀動(dòng)脈節(jié)段數(shù)所占比例無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩名觀察者對(duì)

15、冠脈節(jié)段圖像質(zhì)量的評(píng)估有良好的一致性(kappa值=0.72)。對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄診斷精確度的比較，心率≤75bmp的患者，group1A中，CTCA在22(22/50，44％)個(gè)病人中，705個(gè)可評(píng)價(jià)節(jié)段中檢測(cè)到217處不同程度的狹窄，與CAG相符者為205處，診斷準(zhǔn)確度為94.5％；group1B中，CTCA在78(78/150，52％)個(gè)病人中，2160個(gè)可評(píng)價(jià)節(jié)段中檢測(cè)到577處不同程度的狹窄，與CAG相符者為549處，診斷準(zhǔn)確度為

16、95.1％；group3中，CTCA在114(114/200，57％)個(gè)病人中，2853個(gè)可評(píng)價(jià)節(jié)段中檢測(cè)到614處不同程度的狹窄，與CAG相符者為581處，診斷準(zhǔn)確度為94.6％；以冠脈節(jié)段為單位的敏感性，特異性，陽(yáng)性預(yù)測(cè)率，陰性預(yù)測(cè)率和精確性分別為98％，99％，94％，99％，94.5％(group1)和98％，99％，95％，99％，94.6％(group3)。以病人為單位的敏感性，特異性，陽(yáng)性預(yù)測(cè)率，陰性預(yù)測(cè)率和精確性分別為9

17、7％，94％，95％，97％，92％(group1)和98％，93％，96％，97％，95％(group3)，差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。心率>75bmp的患者，group2中，CTCA在27(27/50，54％)個(gè)病人中，688個(gè)可評(píng)價(jià)節(jié)段中檢測(cè)到201處不同程度的狹窄，與CAG相符者為188處，診斷準(zhǔn)確度為93.5％；group4中，CTCA在23(23/50，46％)個(gè)病人中，701個(gè)可評(píng)價(jià)節(jié)段中檢測(cè)到231處不同程度的狹窄，與CAG相

18、符者為217處，診斷準(zhǔn)確度為93.9％。以冠脈節(jié)段為單位的敏感性，特異性，陽(yáng)性預(yù)測(cè)率，陰性預(yù)測(cè)率和精確性分別為96％，98％，93％，98％，93.5％(group2)和96％，97％，94％，98％and93.9％(group4)，差異未見(jiàn)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以病人為單位的敏感性，特異性，陽(yáng)性預(yù)測(cè)率，陰性預(yù)測(cè)率和精確性分別為96％，91％，93％，96％，89％(group2)和96％，87％，90％，96％，85％(group4)，未見(jiàn)

19、明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。前瞻性心電門(mén)控掃描的平均有效輻射劑量(group12.87±0.5mSv；group23.2±0.6 mSv)明顯低于回顧性心電門(mén)控掃描的平均有效輻射劑量(group310.6±0.9 mSv；group410.4±0.7 mSv)(p<0.0001)。當(dāng)心率≤75bmp(group1與group3)時(shí)，結(jié)果顯示相較于回顧性心電門(mén)控掃描，可以降低73％的輻射劑量；當(dāng)心率>75bmp(group2與group4)時(shí)，可以降

20、低69％的輻射劑量。前瞻性心電門(mén)控掃描的平均有效輻射劑量也明顯低于傳統(tǒng)的冠狀動(dòng)脈血管造影(CAG)的平均有效輻射劑量(9.1±1.0 mSv)，可以降低68％的輻射劑量。傳統(tǒng)前瞻性心電門(mén)控血管成像的平均有效輻射劑量(group1 A2.5±0.6mSv)小于適應(yīng)性前瞻性心電門(mén)控血管成像的平均有效輻射劑量(group1 B3.0±0.4 mSv)，可以降低17％的輻射劑量。
　　 結(jié)論：前瞻性心電門(mén)控血管成像可以達(dá)到回顧性心電門(mén)控