雙源CT低劑量技術在冠狀動脈支架植入術后隨訪中的應用研究.pdf

1、背景和目的:冠心病(CHD)在我國的發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢，目前已經成為危害我國人民健康的主要疾病。經皮冠狀動脈介入治療(PCI)是治療CHD的有效方法之一，但是約有20％～30％的裸支架患者，以及5％～10％的藥物洗脫支架患者，可能在冠狀動脈支架植入術后發(fā)生支架內再狹窄(ISR)。因此，及時準確地診斷ISR對于冠狀動脈支架植入術后患者具有重要臨床意義。目前，冠狀動脈造影（CAG）是評價ISR的“金標準”，但其為有創(chuàng)性檢查，存在一定臨

2、床風險，且費用較高，故部分患者不易接受該檢查。近年來，冠狀動脈CT成像（CCTA）作為CAG的無創(chuàng)性替代性診斷方法，對ISR診斷的敏感度和特異度可高達90％以上，但其最大的弊病在于輻射劑量較高。其中回顧性心電門控模式（螺旋模式）在臨床上應用最為廣泛，其平均有效劑量可高達9～12 mSv。前瞻性心電門控模式（又稱步-進掃描模式、序列模式）是近年來較好的降低輻射劑量的掃描模式，該模式的有效劑量可降至1.2～4.3 mSv，但其對心率要求較高

3、，且受心率影響，掃描過程中所需造影劑量可較螺旋模式多，因此，增加了患者造影劑相關風險。隨著雙源CT的問世，其大螺距前瞻性心電門控模式（又稱Flash模式）應用于CCTA檢查可將輻射劑量降至＜1 mSv;而雙大螺距前瞻性心電門控模式（Double Flash模式）應用于CCTA檢查可將輻射劑量降至2 mSv以下，同時可彌補Flash模式只掃描單期相圖像數(shù)據(jù)的不足;該模式掃描過程中的造影劑量與螺旋模式相當。但目前，國內外還較少有該低劑量技術

4、應用于冠狀動脈支架植入術后患者的研究報道。故如何將低劑量技術應用于冠狀動脈支架術后患者隨訪，是臨床應該關注的重點。
　　 因此，本研究旨在探討雙源CT低劑量技術（包括Flash模式和Double Flash模式）在冠狀動脈支架植入術后隨訪中應用的臨床可行性、有效性和安全性，主要對CCTA的圖像質量、診斷準確性、輻射劑量和檢查過程中的不良反應情況進行評估。
　　 臨床資料與方法:
　　 1、入選2011年9月至20

5、12年4月于我科行CCTA檢查的冠狀動脈支架植入術后患者共96例。根據(jù)掃描方法的不同分為:序列組50例，F(xiàn)lash組46例。按照標準圖像質量評分系統(tǒng)對所有圖像進行評估。記錄所有患者的輻射劑量相關參數(shù)和不良反應情況。
　　 2、入選2012年4月至2013年4月于我科行CCTA檢查的冠狀動脈支架植入術后患者共103例。根據(jù)掃描方法的不同分為:Double Flash組47例，螺旋組56例，其中Double Flash組和螺旋組所有

6、患者均于CCTA檢查后7天至1個月內接受CAG檢查。按照標準圖像質量評分系統(tǒng)對所有圖像進行評估;記錄所有患者的CAG檢查結果、輻射劑量相關參數(shù)和不良反應情況。
　　 結果:
　　 1、序列組和Flash組間圖像質量評分差異無統(tǒng)計學意義。Flash組的有效劑量值、劑量長度乘積和CTDIvol顯著低于序列組。Flash組有1例患者出現(xiàn)輕度不良反應，而序列組無不良反應發(fā)生。
　　 2、Double Flash組兩次掃描

7、綜合圖像質量評分明顯優(yōu)于單次掃描。DoubleFlash組和螺旋組的圖像質量評分差異無統(tǒng)計學意義。Double Flash組的有效劑量值、劑量長度乘積和CTDIVOL顯著低于螺旋組。DoubleFlash組和螺旋組基于支架對再狹窄進行評估時，敏感度、特異度、陽性預測值(PPV)、陰性預測值(NPV)和準確度無顯著統(tǒng)計學差異。Double Flash組和螺旋組直徑≥3.0mm的支架診斷準確性優(yōu)于直徑＜3.0mm的支架。兩組掃描過程中均無不