Flash雙源螺旋CT在冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后隨訪中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的:應(yīng)用Flash雙源螺旋CT對冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后再狹窄進(jìn)行評估，并與冠狀動(dòng)脈造影進(jìn)行對比分析，探討其在支架內(nèi)再狹窄評估中的地位。
　　 背景:冠狀動(dòng)脈造影是目前診斷冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架再狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其需住院完成、操作復(fù)雜、有出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)、價(jià)格相對昂貴、操作人員學(xué)習(xí)曲線長，導(dǎo)致患者依從性差，冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后通過冠狀動(dòng)脈造影進(jìn)行隨訪的比率較低。近年來有著更高時(shí)間分辨率和空間分辨率的雙源CT的出現(xiàn)，克服了以往多層螺旋C

2、T對心率的依賴性高、金屬偽影干擾支架節(jié)段判斷等缺點(diǎn)，使應(yīng)用Flash雙源螺旋CT評價(jià)冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架節(jié)段成為可能，為臨床有效、安全、簡便的隨訪支架再狹窄帶來希望。
　　 方法:本研究以85例于我院行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架術(shù)并規(guī)律隨訪的患者為研究對象，所有患者于術(shù)后1年均接受Flash雙源CT及冠狀動(dòng)脈造影檢查，兩種檢查方法時(shí)間間隔小于2周。分別記錄應(yīng)用兩種方法分析的支架數(shù)量、支架長度、支架直徑等指標(biāo)，對比兩種方法診斷支架再狹窄的敏感性、特

3、異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值和準(zhǔn)確性。
　　 結(jié)果:85例患者被植入的118枚支架進(jìn)入研究。其中男性53例，女性32例，平均年齡65±13歲。
　　 (1)以患者例數(shù)計(jì)算，F(xiàn)lash雙源CT評價(jià)支架再狹窄的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為100％、94.7％、90.3％、100％，準(zhǔn)確性為96.4％。
　　 以支架例數(shù)計(jì)算，F(xiàn)lash雙源CT評價(jià)支架再狹窄敏感度為76.5％、特異性為92.8％、陽性預(yù)

4、測值81.2％、陰性預(yù)測值90.7％，準(zhǔn)確性為88.1％。與冠狀動(dòng)脈造影方法比較二者無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（X2檢驗(yàn)，P＞0.05）。
　　 (2)以支架直徑作為評價(jià)指標(biāo):
　　 Flash雙源CT對直徑2.5mm支架再狹窄評價(jià)敏感性為57.1％、特異性為80％、陽性預(yù)測值67.7％、陰性預(yù)測值72.7％、準(zhǔn)確性70.5％。
　　 對直徑2.75mm支架再狹窄的評價(jià)敏感性為61.5％、特異性為84.2％、陽性預(yù)測值7

5、2.7％、陰性預(yù)測值76.2％、準(zhǔn)確性為75％。
　　 對直徑3.0mm支架再狹窄的評價(jià)敏感性為90％、特異性為96.9％、陽性預(yù)測值90％、陰性預(yù)測值96.9％、準(zhǔn)確性為95％。
　　 對支架直徑3.5mm支架（20枚）和直徑4.0mm支架（5枚）再狹窄的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值均為100％。
　　 Flash雙源CT和冠狀動(dòng)脈造影兩種方法對直徑2.5-4.0mm的冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架再狹窄評價(jià)的差異性

6、無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2檢驗(yàn)，P＞0.05）。
　　 (3)以支架桿厚度作為評價(jià)指標(biāo):支架桿厚度≤0.0047英寸時(shí)，F(xiàn)lash雙源CT評價(jià)支架再狹窄的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為為87％、94％、83.3％和95.4％，準(zhǔn)確度92％。支架桿厚度＞0.0047英寸時(shí)，其敏感度、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值是為57.4％、80％、67.9％、72.6％，準(zhǔn)確性70.5％。
　　 (4)對于心率的影響:Fla

7、sh雙源CT在心率＜60次/分時(shí)，對支架內(nèi)再狹窄診斷的準(zhǔn)確率是86％（95％可信區(qū)間:75％-95％），而心率≥60次/分時(shí)，診斷的準(zhǔn)確性為84％（95％可信區(qū)間:71％-96％）。心率對Flash雙源CT診斷準(zhǔn)確率無顯著的影響(P=0.841)。支架重疊與否對Flash雙源CT診斷支架再狹窄準(zhǔn)確性的影響無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.872)。
　　 結(jié)論:理論上，F(xiàn)lashDSCT可以替代冠狀動(dòng)脈造影(CAG)作為冠狀動(dòng)脈支架植入