雙源CT在冠狀動(dòng)脈病變?cè)u(píng)價(jià)中的應(yīng)用研究.pdf

1、本文從以下兩部分就雙源CT在冠狀動(dòng)脈病變?cè)u(píng)價(jià)中的應(yīng)用研究進(jìn)行了綜述。
　　第一部分雙源CT評(píng)價(jià)冠脈狹窄性病變的價(jià)值研究
　　目的：以選擇性冠狀動(dòng)脈造影為金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)照，評(píng)價(jià)雙源CT冠狀動(dòng)脈成像（CTA）在冠狀動(dòng)脈病變狹窄程度評(píng)價(jià)中的價(jià)值。
　　方法：選取33例高度懷疑或已確診的冠心病患者作為研究對(duì)象，均于2周內(nèi)先后完成選擇性冠狀動(dòng)脈造影與雙源CT冠狀動(dòng)脈成像，以冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果為參考標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)雙源CT冠狀動(dòng)脈成像（CT

2、A）診斷冠狀動(dòng)脈病變狹窄程度的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)率及陰性預(yù)測(cè)率等觀察項(xiàng)目值。
　　結(jié)果：33例患者最終納入分析的冠狀動(dòng)脈節(jié)段共382段，冠狀動(dòng)脈造影與雙源CTA一致性檢出無狹窄共208段，冠狀動(dòng)脈造影與雙源CTA一致性檢出的狹窄共121段，雙源CTA判定為陰性而SCAG判定為陽性的狹窄共11段，雙源CTA為陽性而SCAG為陰性的狹窄19段。雙源CTA對(duì)冠脈狹窄性病變的診斷敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為92.9％

3、、91.6％、88.3％、94.9％，雙源CTA與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠狀動(dòng)脈狹窄上未見顯著差異（P值=0.2>0.05），且存在較好一致（Kappa=0.833>0.75）；雙源CTA對(duì)冠脈輕、中、重度狹窄性病變的診斷敏感度分別為79.2％、87.2％、89.4％，雙源CTA與SCAG對(duì)冠狀動(dòng)脈輕、中、重度狹窄性病變的評(píng)價(jià)未見顯著差異（P>0.05）。
　　結(jié)論：①以冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果為對(duì)照，雙源CTA在冠狀動(dòng)脈狹窄性病變的評(píng)價(jià)具有

4、較高的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值，兩種檢查方法在冠狀動(dòng)脈狹窄程度的評(píng)價(jià)上未見顯著差異，具有一致性提示。②以選擇性動(dòng)脈造影結(jié)果為對(duì)照，雙源CTA對(duì)輕度狹窄病變?cè)u(píng)價(jià)的敏感性、特異度、陽性預(yù)測(cè)值相對(duì)較低，提示相對(duì)薄弱性，有待進(jìn)一步提高。③鈣化斑塊仍是影響雙源CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄程度準(zhǔn)確評(píng)價(jià)的重要方面。
　　第二部分雙源 CT對(duì)冠脈非顯著性及臨界性狹窄病變斑塊評(píng)價(jià)的研究
　　目的：研究雙源CT冠狀動(dòng)脈成像在評(píng)價(jià)

5、冠狀動(dòng)脈非顯著性及臨界性狹窄病變斑塊的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：經(jīng)選擇性冠狀動(dòng)脈造影(SCAG)篩選出非顯著性狹窄(SCAG直徑狹窄率<50％)和臨界狹窄(SCAG直徑狹窄率50％～75％)53例，重度狹窄(SCAG直徑狹窄率>75％)37例，對(duì)上述兩組同期行雙源CT冠狀動(dòng)脈成像檢查，并完成同部位病變斑塊性質(zhì)、形態(tài)及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)等的對(duì)比分析。
　　結(jié)果：由 SCAG篩選再經(jīng)雙源 CTA重建進(jìn)行同部位斑塊分析的非顯著性及臨界狹窄病

6、變共62處，非鈣化斑塊占59.7％（37/62)，偏心斑塊占62.9％(39/62)，正性重構(gòu)占59.7％(37/62)；其中非鈣化斑塊中軟斑塊占67.57％(25/37)，鈣化斑塊中結(jié)節(jié)狀鈣化斑塊占72.72％(8/11)；由 SCAG篩選再經(jīng)雙源CTA重建進(jìn)行同部位斑塊分析的重度狹窄病變共45處，混合斑塊占51.1％(23/45)，向心性斑塊占62.2％(28/45)，負(fù)性重構(gòu)占64.4％(29/45)，其中非鈣化斑塊中纖維斑塊占7

7、3.33％(11/15)，鈣化斑塊中彌漫性鈣化斑塊占71.42％（5/7)，上述二組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）
　　結(jié)論：①雙源 CT冠狀動(dòng)脈成像可通過對(duì)斑塊的性質(zhì)、形態(tài)及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)的判斷來推測(cè)斑塊的穩(wěn)定性。②非顯著性及臨界性狹窄病變中以非鈣化斑塊（其中軟斑塊所占比例較大）、偏心性斑塊及正性重構(gòu)多見，同時(shí)非顯著性及臨界性狹窄病變中的鈣化斑塊以結(jié)節(jié)狀鈣化多見。③重度狹窄病變中以混合斑塊、向心性斑塊及負(fù)性重構(gòu)多見，同時(shí)重度狹窄