左心室容積變化特征在高心率患者雙源CT冠狀動(dòng)脈造影中的應(yīng)用研究.pdf

1、作為一種超低輻射劑量 CT冠狀動(dòng)脈造影（coronary computed tomography angiography，CCTA）技術(shù)（低至約1mSv），第二代雙源CT所特有的大螺距前瞻性心電門控螺旋掃描模式（prospectively electrocardiogram-triggered high-pitch spiral acquisition mode，flash spiral mode），可在一個(gè)心動(dòng)周期中的250毫秒完成C

2、CTA的掃描。但flash spiral模式通常適用于規(guī)則低心率患者，對(duì)高心率（心率≥70次/分）患者，其失敗率較高。雖然有學(xué)者采用30％R-R時(shí)相啟動(dòng)掃描的方法，改善了部分患者的CCTA質(zhì)量，但其總體失敗率仍較高，本研究旨在通過分析不同心率患者左心室容積在心動(dòng)周期中的變化規(guī)律，以按心率分組設(shè)置flash spiral掃描的最佳啟動(dòng)R-R時(shí)相，提高高心率患者的超低輻射劑量CCTA圖像質(zhì)量與檢查成功率，拓寬該技術(shù)的適檢人群。
　　第

3、一部分左心室容積變化特征與雙源CT冠脈成像flash spiral模式下啟動(dòng)掃描最佳R-R時(shí)相的臨床研究
　　目的:
　　采用第二代雙源CT行冠狀動(dòng)脈造影，分析不同心率的患者左心室容積在心動(dòng)周期中的變化規(guī)律，進(jìn)而尋找適合flash spiral模式掃描的的最佳啟動(dòng)R-R時(shí)相。
　　方法:
　　前瞻性選取68例臨床懷疑冠心病的患者，按平均心率分為5組，采用回顧性心電門控螺旋掃描模式行冠狀動(dòng)脈造影檢查，以5%R-R間

4、期為時(shí)間間隔重建0-100%共21個(gè)時(shí)像周期，利用心功能軟件測(cè)量左心室容積，繪制不同心率組左心室容積-時(shí)間曲線，計(jì)算250ms內(nèi)左心室容積變化速率的平均值，選取容積變化率最小的R-R區(qū)間作為flash spiral擬掃描區(qū)間，得到不同心率組使用flash spiral模式啟動(dòng)掃描的最佳R-R時(shí)相。
　　結(jié)果:
　　不同心率組患者的左心室容積-時(shí)間曲線和左心室容積的變化速率-時(shí)間曲線均有其規(guī)律，心率越高，250ms內(nèi)左心室容積

5、變化速率最低的R-R區(qū)間越接近前一個(gè)R波，使用flash spiral模式啟動(dòng)掃描的最佳R-R間期正性相對(duì)值時(shí)相越小，心率<70次/分、（70～79）次/分、（80～89）次/分、（90～99）次/分、≥100次/分的患者最佳R-R時(shí)相分別為60.0%、30.5%、25.8%、23.0%、16.7%。
　　結(jié)論:
　　通過分析患者左心室容積在心動(dòng)周期中的變化規(guī)律，為臨床尋找適合第二代雙源CT特有的flash spiral模式

6、掃描的最佳R-R時(shí)相提供了指導(dǎo)。
　　第二部分改良的Flash spiral模式冠狀動(dòng)脈造影在高心率患者中的應(yīng)用研究
　　目的:
　　采用基于左心室容積變化規(guī)律的改良flash spiral方法，對(duì)規(guī)則高心率患者（心率≥70次/分）行CCTA檢查，并與二代雙源常規(guī)采用的前瞻性心電門控序列掃描模式（prospectively electrocardiography-gated step-and-shoot mode，SA

7、S mode）比較，探討改良法在高心率患者CCTA中的臨床價(jià)值。
　　方法:
　　心率≥70次／分且滿足入組標(biāo)準(zhǔn)的106例患者隨機(jī)分為AB兩組，A組參照本研究第一部分得到的不同心率組使用flash spiral模式掃描的最佳R-R時(shí)相，采用改良的flash spiral模式掃描。B組采用前瞻性心電門控序列掃描，并對(duì)A、B兩組各心率組的圖像質(zhì)量及患者有效射線劑量進(jìn)行比較分析。
　　結(jié)果
　　1.兩組間性別、年齡、B

8、MI、心率比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.556，0.164，0.124，0.859）。
　　2.圖像質(zhì)量比較：兩組患者均根據(jù)心率分為4組，心率（70～79）次/分組和心率（80-89）次/分組的患者，A、B兩組間圖像質(zhì)量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.883，0.617）；心率（90-99）次/分組和心率≥100次/分組的患者，A、B兩組間圖像質(zhì)量有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.048，0.044），B組優(yōu)于A組。
　　3.輻射射線劑量比較：A、