心臟腺苷負荷磁共振成像與雙源CT冠狀動脈造影在冠心病早期診斷中的臨床應用研究.pdf

1、選擇性冠狀動脈造影一直被認為是冠心病診斷中冠狀動脈狹窄判讀的“金標準”，盡管檢查有創(chuàng)傷、費用昂貴，同時還存在近1.5％并發(fā)癥和0.5％的致死率，但是，目前仍是臨床上冠心病診斷、治療的主要依據。隨著冠心病臨床研究的發(fā)展，急性冠脈綜合征等診斷新概念的提出，迫切需要對冠狀動脈狹窄以外的粥樣斑塊進行穩(wěn)定性鑒別，對冠狀動脈狹窄所致的缺血心肌狀況進行評估，這些都是選擇性冠狀動脈造影不能完成的。多層螺旋CT和高磁場磁共振儀的出現(xiàn)及技術進步，使上述問題

2、有望較好解決。目前，對這兩種設備應用于冠心病診斷的研究雖然較多，但有待深入，本試驗重點探索腺苷藥物負荷磁共振心肌灌注成像與選擇性冠狀動脈造影的相關性，同時對雙源CT冠狀動脈造影在冠心病早期診斷的敏感性及特異性的研究，探討冠心病早期診斷中，CT冠狀動脈造影和腺苷藥物負荷磁共振心肌成像的應用。
　　目的：研究CT冠狀動脈造影在冠心病早期診斷冠狀動脈狹窄中的作用；研究磁共振心肌成像在靜息和藥物負荷兩種情況下心肌缺血性表現(xiàn)，評估藥物負荷心

3、肌成像在冠心病早期診斷中的應用價值。
　　方法：對34例臨床未發(fā)生急性冠脈綜合征的冠心病病人先后進行選擇性冠狀動脈造影、雙源CT冠狀動脈造影和3.0T磁共振心肌成像掃描。
　　1.行CT冠狀動脈造影，按改良美國心臟協(xié)會(AHA)冠狀動脈15段分法，與選擇性冠狀動脈造影進行血管段結果對比，計算CT冠狀動脈造影的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值。
　　2.行磁共振心肌灌注和延遲掃描，按照美國心臟協(xié)會推薦標準，依心臟短

4、軸像把心肌分成17節(jié)段，對比病人藥物負荷前后心肌各節(jié)段供血變化，確定有無可逆性的心肌缺血；再通過對冠狀動脈不同狹窄組誘發(fā)后的心肌缺血變化對比，探討心肌缺血變化與冠狀動脈狹窄程度的相關性。
　　結果：1.與選擇性冠狀動脈造影相比，CT冠狀動脈造影的敏感性為68％，特異性為97％，陽性預測值為89％，陰性預測值為90％。
　　2.CT冠狀動脈造影有65個血管段圖像質量差，占12％，其原因主要為鈣化，心跳、呼吸偽影，少部分為管腔顯

5、示不良。
　　3.冠狀動脈狹窄造成的心肌缺血性改變，在MRI心肌灌注中表現(xiàn)為灌注減低和延遲掃描無增強。
　　4.腺苷藥物負荷試驗可加重心肌缺血性改變，提高心肌灌注減低檢測的陽性率，在小于50％、50％-75％以及大于75％三組冠狀動脈狹窄病人中，50％-75％狹窄組腺苷負荷后增加的陽性率最為明顯，與其它兩組間有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
　　結論：1.冠心病早期診斷中，CT冠狀動脈造影可用作選擇性冠狀動脈造影前的篩查

6、。一般講，CT冠狀動脈造影陰性的病人不必再行選擇性冠狀動脈造影檢查；CT冠狀動脈造影陽性的病人，若行冠脈腔內治療是時，還需行選擇性冠狀動脈造影進一步確認病變。
　　2.腺苷藥物負荷MRI心肌灌注成像和延遲掃描可用作冠心病早期診斷中的心肌缺血評估，是冠心病早期診斷的靈敏性指標，MRI心肌灌注減低和延遲增強無強化的心肌段，代表其相對應供血冠狀動脈有狹窄存在。
　　3.無論是雙源CT，還是3.0T磁共振儀尚不能完全代替選擇性冠狀動