定量組織速度成像技術(shù)與冠狀動脈造影在冠心病診斷中的對比研究.pdf

1、目的:冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(coronary artery disease,CAD)指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄,或(和)因冠狀動脈功能性改變(痙攣)導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病,亦稱缺血性心臟病。冠心病是動脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型,心臟病流行病學(xué)調(diào)查資料表明,冠心病多發(fā)生于40歲以上,而在35～55歲時期發(fā)展較快,并以年平均8.6％的速度遞增,到2020年左右,我國會迎來心血管疾病(主要為冠心病)的“流行”頂峰

2、。心血管疾病已成為威脅人類生命的主要疾病,早期采取有效的治療及干預(yù)措施,可以中止或延緩冠心病的病理過程,避免冠心病心絞痛、心肌梗死等的發(fā)展。
　　 目前臨床用于檢查診斷冠心病的方法越來越多,如心電圖、Holter、冠狀動脈造影、超聲心動圖等,但各種方法均有其利弊,其準(zhǔn)確性及敏感性不一。冠狀動脈造影(CAG)仍是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn),因其可通過靜止或動態(tài)觀察造影劑的充盈和消失情況,了解患者的冠狀動脈解剖結(jié)構(gòu),并實(shí)時觀察冠狀動脈管腔內(nèi)

3、有無狹窄、血栓、斑塊和管壁鈣化等,其直觀性和準(zhǔn)確性是其它檢查手段無法比擬的。但由于CAG是一種有創(chuàng)傷性的診斷技術(shù),對操作條件要求高,操作不慎可發(fā)生多種嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡,且需應(yīng)用造影劑,費(fèi)用較高,因此在一定程度上限制了這項(xiàng)診斷技術(shù)的開展。
　　 定量組織速度成像(quantitatiVe tissue Velocity imaging,QTVI)技術(shù)是基于多普勒組織成像(DTI)技術(shù)的一種新的超聲心動圖技術(shù),它能夠?qū)l提高到＞

4、300幀/s,極大地提高了時間分辨率,能夠直接同步測定并定量分析心室不同節(jié)段心肌(最多可同時分析8個節(jié)段)收縮和舒張的速度、方向及運(yùn)動時間,從而對心肌室壁運(yùn)動實(shí)現(xiàn)量化評價。
　　 本研究以CAG結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),通過Q-TVI技術(shù)對冠心病組及正常組左室各壁心肌運(yùn)動情況進(jìn)行定量分析,其目的是:①研究冠心病組冠狀動脈狹窄支供血室壁中段心肌運(yùn)動各指標(biāo)與正常組相應(yīng)室壁各指標(biāo)間是否具差異性;②對比分析冠心病組與正常組間左室壁基底段整體功能是否

5、具差異性;③分析冠心病患者冠狀動脈狹窄程度與其供血室壁各指標(biāo)間的相關(guān)性。從而研究Q-TVI技術(shù)在冠心病診斷中的臨床意義,并將該技術(shù)作為臨床冠心病患者的初篩檢查,為指導(dǎo)患者做進(jìn)一步檢查或治療提供依據(jù)。
　　 方法:
　　 1選擇2008.12月-2009.10月在本院心內(nèi)科診斷為CAD患者38例為冠心病組,均經(jīng)冠脈造影證實(shí)有單支或多支冠脈狹窄且于冠脈造影前行心臟超聲檢查;同期在本院超聲科正常體檢者30例作為對照組,均排除患

6、有其他明確心臟疾患。
　　 2采用GE Vivid7彩色多普勒超聲儀,在Q-TVI模式下獲取標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔觀、心尖兩腔觀和心尖長軸觀,存儲3個連續(xù)心動周期的動態(tài)圖像,盡量使二尖瓣口與聲束垂直。同步記錄心電圖。
　　 3按照1989年美國超聲心動圖學(xué)會16段劃分法將后間隔、下壁、前壁、前間隔、側(cè)壁及后壁共劃分為16個節(jié)段,室壁節(jié)段與冠脈供血的關(guān)系采用Segar等根據(jù)美國超聲協(xié)會(American Society ofEcho

7、cardiography,ASE)標(biāo)準(zhǔn)所做的修訂方法。
　　 4于Q-TVI模式下對冠心病組及正常組患者左心室的后間隔、前壁、下壁、前間隔、后壁、側(cè)壁的基底段及中段心肌12個節(jié)段取樣,取樣區(qū)的大小設(shè)定為4mm×4mm,并繪制Q-TVI的速度—時間曲線圖,測量獲得各壁基底段及中段收縮期S波峰值速度(Vs)、舒張早期E波峰值速度(Ve)及舒張晚期A波峰值速度(Va)、等容收縮時間(ICT),等容舒張時間(IRT)、S峰達(dá)峰時間(Ts

8、)、E峰達(dá)峰時間(Te),并將所測得的左室12個節(jié)段Vs、Ve、Va、ICT、IRT及Ts、Te的結(jié)果進(jìn)行綜合分析。
　　 結(jié)果:
　　 1冠心病組患者共38例,其中單支病變者11例,雙支病變者18例,三支病變者9例。
　　 2冠心病組與正常組比較:年齡、性別、心率各項(xiàng)無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05);冠心病組患有高脂血癥者較正常組明顯增多,血壓較正常組明顯增高(P＜0.05)。
　　 3冠心病組與正常組室壁

9、運(yùn)動速度比較:冠狀動脈造影所示病變冠脈對應(yīng)各壁中段(缺血節(jié)段)Vs、Ve峰值較正常組均明顯降低(P＜0.05),統(tǒng)計學(xué)差異明顯;而Va值僅后間隔及下壁中段與正常組比較峰值減低(P＜0.05)。
　　 4冠心病組與正常組室壁運(yùn)動時間比較:冠狀動脈造影所示病變冠脈對應(yīng)各壁中段的IRT、ICT、Ts時間較正常組均明顯延長,有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 5冠心病組與正常組基底段整體功能比較:冠心病組左室各壁基底段的Vs及

10、Ve/Va平均值均較正常組明顯降低,有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)。
　　 6冠心病組內(nèi)冠脈造影狹窄程度與對應(yīng)室壁運(yùn)動速度的相關(guān)性比較:左室缺血節(jié)段Vs、Ve與狹窄冠脈的狹窄程度呈負(fù)相關(guān),具統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。左室后壁及下壁Va與其供血冠脈狹窄程度呈負(fù)相關(guān),余壁相關(guān)性不明顯。
　　 7冠心病組內(nèi)冠脈造影狹窄程度與各室壁運(yùn)動時間的相關(guān)性比較:左室缺血節(jié)段ICT、IRT與冠脈狹窄程度呈正相關(guān),統(tǒng)計學(xué)差異明顯(P＜0.

11、05)。而前壁及前間隔的Ts隨其供血冠脈狹窄程度增加而延長,具統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),Te僅于前間隔中段測得數(shù)據(jù)與冠脈狹窄程度具相關(guān)性。
　　 結(jié)論:
　　 1應(yīng)用無創(chuàng)且實(shí)時的定量組織速度成像技術(shù),可以通過測量左室前壁、前間隔、后間隔、后壁及下壁運(yùn)動的速度及時間,推測其供血冠狀動脈是否狹窄,從而為臨床冠心病的診斷和治療提供了依據(jù),并為需要進(jìn)一步行冠脈造影的患者起到了初篩作用,可以減少患者不必要的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),并極大

12、的提高CAG的陽性率。
　　 2患有高血壓病及高脂血癥的患者較正常人更易患冠心病,高血壓及高血脂是促進(jìn)冠狀動脈粥樣硬化的危險因素。
　　 3冠心病患者病變冠脈所對應(yīng)室壁中段存在速度及時間異常,Vs、Ve及ICT、IRT、Ts改變最為明顯,表現(xiàn)為Vs、Ve峰值速度均明顯降低,ICT、IRT、Ts時間顯著延長。因而各壁中段的Vs、Ve及ICT、IRT、Ts數(shù)值的異?？勺鳛楣谛牟≡\斷的參考指標(biāo)。
　　 4冠心病患者冠狀