定量多普勒組織速度成像及解剖M型超聲對(duì)冠狀動(dòng)脈病變?cè)\斷價(jià)值的研究.pdf

1、目的:1.應(yīng)用定量組織速度成像(quantitativetissuevelocityimaging,QTVI)技術(shù)測(cè)定臨床懷疑冠心病患者左室心肌室壁運(yùn)動(dòng)速度,探討QTVI技術(shù)評(píng)價(jià)冠心病患者心肌缺血有臨床意義的指標(biāo)。2.應(yīng)用解剖M型超聲心動(dòng)圖(AnatomicM-modeechocardiography,AMM)測(cè)定臨床懷疑冠心病患者左室心肌室壁博幅并計(jì)算增厚率,探討AMM技術(shù)評(píng)價(jià)冠心病患者心肌缺血有臨床意義的指標(biāo)。3.根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果篩選Q

2、TVI、AMM診斷冠心病的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn),探討QTVI、AMM及兩種方法聯(lián)合,通過(guò)對(duì)判定因冠脈病變引起的室壁節(jié)段心肌缺血,進(jìn)而診斷其相對(duì)應(yīng)冠狀動(dòng)脈血管病變的應(yīng)用價(jià)值。
　　方法:選擇2012年9月至12月我院心內(nèi)科住院、臨床懷疑冠心病患者共44例。應(yīng)用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Vivid7彩色多普勒超聲儀,探頭頻率1.7-3.4MHz,先行普通超聲檢查,然后用QTVI技術(shù)檢測(cè)分析三個(gè)心尖長(zhǎng)軸切面的左室壁各節(jié)段的組織多普勒?qǐng)D像,獲得各節(jié)段室壁的V

3、s、Ve、Va。再用AMM技術(shù)檢測(cè)分析二尖瓣、乳頭肌水平兩個(gè)短軸切面的左室壁各節(jié)段的M型圖像,獲得各節(jié)段室壁的搏幅、厚度,再進(jìn)一步計(jì)算出室壁增厚率。測(cè)量并記錄各參數(shù)數(shù)值,比較冠心病組與正常組各參數(shù)間的差別。所有患者均在進(jìn)行超聲檢查后1-3天內(nèi)行冠脈造影檢查,根據(jù)冠脈造影結(jié)果,篩選受檢者血管狹窄≥50％納入冠心病組,造影結(jié)果完全正常納入正常對(duì)照組。共檢出冠心病組病人34例(單支血管病變患者26例,雙支血管病變患者3例,三支血管病變患者5例

4、,其中LAD病變組17例,LCX病變組14例,RCA病變組16例),同期正常對(duì)照組10例。
　　結(jié)果:1.正常人QTVI基部Vs>5cm/s占99.7%,中部Vs>4cm/s占93.34%。冠心病病人基部Vs<5cm/s占93.21%,中部Vs<4cm/s占97.82%。
　　2.正常人AMM室壁節(jié)段增厚率在29%-50%之間,搏幅為4-7mm,其中增厚率>30%占99.17%,搏幅>5mm占76.67%。冠心病組室壁節(jié)段增

5、厚率在20-40%,搏幅為3-6mm,其中增厚率<30%占82.43%,搏幅<4mm占57.14%,搏幅<5mm占92.47%。
　　3.QTVI對(duì)不同部位冠脈病變?cè)\斷的準(zhǔn)確性:檢測(cè)LAD血管病變靈敏度70.59%,特異度80%,準(zhǔn)確度74.07%。檢測(cè)LCX血管病變患者靈敏度71.43%,特異度80%,準(zhǔn)確度75%。檢測(cè)RCA血管病變患者靈敏度93.75%,特異度為80%,準(zhǔn)確度88.46%。
　　4.AMM對(duì)不同部位冠脈

6、病變?cè)\斷的準(zhǔn)確性:檢測(cè)LAD血管病變患者靈敏度82.35%,特異度90%,準(zhǔn)確度85.18%。檢測(cè)LCX血管病變靈敏度57.14%,特異度為90%,準(zhǔn)確度70.83%。檢測(cè)RCA血管病變患者靈敏度81.25%,特異度90%,準(zhǔn)確度84.62%。
　　5.QTVI、AMM及兩種方法聯(lián)合對(duì)診斷冠脈病變準(zhǔn)確性:QTVI靈敏度78.72%,特異度80%,準(zhǔn)確度78.94%。AMM靈敏度74.47%,特異度90%,準(zhǔn)確度77.19%?！癚T

7、VI+AMM串聯(lián)法”靈敏度61.7%,特異度100%,準(zhǔn)確度68.42%。“QTVI+AMM并聯(lián)法”靈敏度91.49%,特異度70%,準(zhǔn)確度87.72%。
　　結(jié)論:1.QTVI的Vs指標(biāo)以及AMM的增厚率指標(biāo)均能反映室壁運(yùn)動(dòng)情況,與冠心病患者血管病變有良好的相關(guān)性。2.QTVI、AMM均是定量評(píng)價(jià)冠心病心肌缺血的有效方法,通過(guò)判定冠脈病變引起的室壁節(jié)段心肌缺血,能有效診斷其相對(duì)應(yīng)的冠狀動(dòng)脈血管病變。3.聯(lián)合應(yīng)用QTVI及AMM技