頸動(dòng)脈斑塊與冠狀動(dòng)脈病變的核磁共振成像及相關(guān)研究.pdf

1、背景和目的：大量的臨床試驗(yàn)及病理研究表明，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊在冠心病發(fā)生過程中起著主要作用。而在斑塊的檢測(cè)技術(shù)中，MRI技術(shù)是一種較好的無創(chuàng)性檢測(cè)技術(shù)。近年來，隨著新的核磁共振技術(shù)的出現(xiàn)，核磁共振已應(yīng)用到頸動(dòng)脈斑塊和冠脈病變的檢測(cè)中。本研究主要探討核磁共振在頸動(dòng)脈斑塊檢測(cè)、斑塊分型以及冠脈病變顯像中的應(yīng)用，并用于指導(dǎo)治療和隨訪。本研究分為二個(gè)部分。 方法： 第一部分：選取經(jīng)頸動(dòng)脈超聲證實(shí)有粥樣斑塊患者43名，男30例，女1

2、3例，平均年齡(66.78±10.48)歲，所有患者在知情同意后接受頸動(dòng)脈磁共振(MRI)和頸動(dòng)脈超聲檢查。頸動(dòng)脈斑塊的磁共振分型參考美國AHA磁共振斑塊分型結(jié)果分為Ⅰ-Ⅷ型，頸動(dòng)脈硬化的程度采用頸動(dòng)脈斑塊厚度來表示。所有患者接受阿托伐他汀治療6個(gè)月，6個(gè)月后再次接受頸動(dòng)脈磁共振和頸動(dòng)脈超聲檢查。根據(jù)MRI和超聲結(jié)果，分析穩(wěn)定和不穩(wěn)定斑塊分別在MRI和超聲上的影像學(xué)特征以及他汀類藥物對(duì)斑塊各型的作用，并分析頸動(dòng)脈斑塊平均厚度在治療前后的

3、變化。 第二部分：32例擇期行冠脈造影的患者，男21例，女11例，平均年齡(62.26±14.78)歲，造影前一周內(nèi)在1.5T磁共振(MRI)下行冠脈顯像檢查(CMRA)。根據(jù)造影結(jié)果和CMRA成像結(jié)果的對(duì)比，評(píng)價(jià)CMRA顯示冠脈主支的可靠性及效度。并應(yīng)用Gensini評(píng)分和CMRA評(píng)分分別評(píng)價(jià)冠脈造影和CMRA，比較兩者有無差異性。 結(jié)果： 1．43例接受頸動(dòng)脈MRI和阿托伐他汀治療的患者，由于各種原因失訪，最

4、終完成本研究者25例，平均隨訪時(shí)間(182±10)天。結(jié)果表明：(1)阿托伐他汀治療前后，頸動(dòng)脈斑塊平均厚度減低并達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(2)頸動(dòng)脈MRI可以用來檢測(cè)不穩(wěn)定斑塊，不穩(wěn)定斑塊在MRI上表現(xiàn)為T<,1>低或高信號(hào)，T<,2>高信號(hào)，Pdw高信號(hào)。(3)阿托伐他汀治療前后，13處斑塊由不穩(wěn)定斑塊(Ⅳ-Ⅵ)向穩(wěn)定性斑塊轉(zhuǎn)化(Ⅶ-Ⅷ)。 2．32例患者中，完成上述兩種檢查者28例，其中冠脈正常的患者7例，右冠狀動(dòng)

5、脈(RCA)病變者12例，左主干(LM)病變者8例，左前降支(LAD)15例，左回旋支(LCX)11例。CMRA檢測(cè)冠心病的符合率為90.48％,敏感性為95.23％，特異性為85.71％；檢測(cè)RCA病變的符合率為83.33％，敏感性為87.50％，特異性93.75％；檢測(cè)LM病變的符合率為100％，敏感性為100％，特異性為100％；檢測(cè)LAD病變的符合率為86.67％,敏感性為80％，特異性84.15％；檢測(cè)LCX病變的符合率為90