頸動脈粥樣硬化與冠狀動脈、腎動脈狹窄的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：動脈粥樣硬化是一種全身性的血管病變，主要累及體循環(huán)的大型彈力型動脈和中型肌彈力型動脈，以冠狀動脈及腦動脈累及最多，肢體動脈，腎動脈和腸系膜動脈次之，脾動脈亦可受累，病變分布多為數(shù)個組織器官的動脈同時受累。研究表明，冠心病患者頸動脈粥樣硬化與冠狀動脈病變密切相關(guān)，頸動脈粥樣硬化程度可大致反映冠狀動脈病變程度。冠狀動脈病變又與腎動脈狹窄相關(guān)，冠狀動脈病變數(shù)目越多，狹窄程度越重，腎動脈狹窄的發(fā)病率越高。除極少數(shù)(約3％)年輕高血壓患者腎

2、動脈狹窄系纖維肌肉組織發(fā)育不良外，絕大多數(shù)(約97％)腎動脈狹窄是動脈粥樣硬化性改變。而作為一種快速、安全、無創(chuàng)性檢查手段，血管超聲可以發(fā)現(xiàn)早期動脈粥樣硬化的形成，檢測出小的非狹窄性動脈硬化斑塊的位置。檢測指標包括：動脈內(nèi)一中膜厚度(Intima-mediathickness，IMT)、動脈斑塊的形態(tài)學和組織學特征以及動脈管腔狹窄程度。IMT的變化被認為是動脈粥樣硬化發(fā)生過程中的早期改變，斑塊形成是其特征表現(xiàn)。IMT異常增厚部位，出現(xiàn)斑

3、塊的危險性明顯增加，是同一病變的不同階段。因此通過血管超聲可以客觀而直接的反映As的程度。為了探討頸動脈超聲與冠脈、腎動脈等周圍動脈粥硬化的相關(guān)性及臨床意義，我們對2005年12月至2006年12月期間129例行冠狀動脈造影患者在冠狀動脈造影后即刻行非選擇性腎動脈造影和頸動脈超聲檢測，現(xiàn)報告如下。 方法：共納入129例在冠狀動脈造影后即刻行非選擇性腎動脈造影及頸動脈超聲檢測的病人，記錄各例臨床資料和造影結(jié)果。根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果

4、分為冠狀動脈病變組(81例)與非冠狀動脈病變組(48例)。對患者常規(guī)進行血清學化驗檢查，按化驗要求抽取靜脈血，分離血清，進行血糖、血脂(包括總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、極低密度脂蛋白(VLDL)、載脂蛋白A(APO-A1)、載脂蛋白B(APO-B)、載脂蛋白E(APO-E))、血肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)等檢查。采用BECKMAN全自動生化分析儀和BECKMAN試劑進行檢驗。

5、然后進行血管(冠狀動脈及腎動脈)造影檢查。冠狀動脈造影采用Judkins法。腹主動脈造影檢查時采用標準正位，腎動脈造影于腹主動脈腹腔干下方以12ml/分速度注射25～30ml Omnipaque。冠狀動脈狹窄程度采用八支五類計分法：腎動脈狹窄定義為腎動脈造影時一側(cè)或雙側(cè)腎動脈狹窄≥20％即診為腎動脈狹窄，一側(cè)或雙側(cè)。腎動脈狹窄≥50％為腎動脈顯著狹窄。造影完成后，由專人操作HP5500彩色多普勒超聲診斷儀，進行頸動脈粥樣硬化的超聲分型及

6、計分。 結(jié)果： 1、臨床基線資料 1．1全部受檢者中頸動脈粥樣硬化的發(fā)病情況將129例受檢的患者以頸動脈超聲分級評分分為5組，分別是0分組、1分組、2分組、3分組和4分組，其中O分組的為35人，占27.1％；1分組的為9人，占7.0％；2分組的為20人，占15.5％；3分組的為27人，占20.9％：4分組的為38人，占29.5％。 1.2全部受檢者中冠心病的發(fā)病情況在129例接受造影的患者中，經(jīng)造影證

7、實冠心病者81例，占62.8％(其中冠狀動脈單支病變者24例，占29.6％；雙支病變者12例，占14.8％；3支病變者45例，占55.6％、)。冠狀動脈完全正常者48例，占37.2％。 1.3全部受檢者中腎動脈狹窄的發(fā)病情況在129例接受造影的患者中，經(jīng)造影證實腎動脈狹窄患者68例，占52.7％，顯著狹窄者占41例，占31.8％。(其中一側(cè)腎動脈狹窄者53例，占77.9％；雙側(cè)腎動脈狹窄者15例，占22.1％。單純左腎動脈狹窄

8、者31例，占58.5％；單純右腎動脈狹窄者22例，占41.5％。可見一側(cè)。腎動脈狹窄的發(fā)病率明顯高于雙側(cè)，而且一側(cè)腎動脈狹窄多發(fā)生于左側(cè)(這可能與其解剖特點不同有關(guān))；腎動脈完全正常者61例，占47.3％。 2、頸動脈粥樣硬化評分與冠狀動脈、腎動脈病變相關(guān)性 2.1經(jīng)頸動脈粥樣硬化評分分組后各組間冠脈病變狹窄程度的相關(guān)性分析經(jīng)頸動脈粥樣硬化評分分組后各組間冠脈病變狹窄程度經(jīng)單因素方差分析表明，F(xiàn)=18.192，Sig=0

9、.00，故可認為經(jīng)頸動脈硬化評分分組后各組間冠脈狹窄程度有顯著性差異，其中頸動脈評分為O組的冠脈狹窄程度與頸動脈評分為2、3、4的三組的冠脈狹窄程度有顯著性差異(P<0.05)；頸動脈評分為1組的冠脈狹窄程度與頸動脈評分為3、4的兩組的冠脈狹窄程度有顯著性差異(P<0.05)；頸動脈評分為5組的冠脈狹窄程度與頸動脈評分為3、4的兩組的冠脈狹窄程度有顯著性差異(P<0.05)。 2.2經(jīng)頸動脈粥樣硬化評分分組后各組間冠脈病變支數(shù)

10、的相關(guān)性分析經(jīng)單因素x<'2>檢驗表明，頸動脈粥樣硬化越重(評分越高)，冠狀動脈病變的發(fā)病支數(shù)越多(x<'2>=123.16，P<0.05、)。 2.3經(jīng)頸動脈粥樣硬化評分分組后各組間腎動脈狹窄程度的相關(guān)性分析經(jīng)單因素x<'2>檢驗表明，頸動脈粥樣硬化越重(評分越高、)，腎動脈狹窄的發(fā)病率越高，狹窄程度也越重(x<'2>=75.54，P<0.05)。 3、冠脈脈狹窄危險因素的相關(guān)分析(Speamen法)分析冠脈狹窄程度

11、與相關(guān)因素之間的關(guān)聯(lián)顯著性，結(jié)果表明，冠脈狹窄程度與年齡、高血壓史、高血脂史、GLU、頸動脈評分及腎動脈狹窄呈正相關(guān)，而與HDL呈負相關(guān)。 4、腎動脈狹窄危險因素的相關(guān)分析(Speamen法)分析腎動脈狹窄程度與相關(guān)因素之間的關(guān)聯(lián)顯著性，結(jié)果表明，腎動脈狹窄程度與年齡、高血壓史、高血脂史、吸煙史、CR、頸動脈評分及冠脈狹窄程度呈正相關(guān)，而與HDlL呈負相關(guān)。 結(jié)論：動脈粥樣硬化是一種全身性的血管病變。而頸動脈、冠狀動脈

12、和腎動脈的管徑又比較接近，因此有頸動脈粥樣硬化病變者出現(xiàn)冠狀動脈、。腎動脈狹窄的幾率可能性較高。本研究探討了頸動脈粥樣硬化與冠狀動脈狹窄程度的關(guān)系，證實頸動脈粥樣硬化與冠脈狹窄之間呈正相關(guān)。隨著冠脈狹窄程度加重，頸動脈狹窄程度亦有加重趨勢。并且頸動脈粥樣硬化指數(shù)與冠脈病變程度呈明顯相關(guān)性，伴頸動脈粥樣硬化患者其冠狀動脈異常的發(fā)病率高于無頸動脈粥樣硬化者，而且頸動脈粥樣硬化越重(評分越高)，冠狀動脈病變支數(shù)與狹窄程度的發(fā)病率越高。這表明頸

13、動脈和冠狀動脈硬化易于同時受累，因此頸動脈粥樣硬化評分可作為冠狀動脈粥樣硬化的預測因子。本研究亦發(fā)現(xiàn)，經(jīng)頸動脈粥樣硬化評分分組后各組間腎動脈狹窄程度與頸動脈硬化評分密切相關(guān)，頸動脈粥樣硬化越重(評分越高)，腎動脈狹窄的發(fā)病率越高，狹窄程度也越重。因此認為，在伴有頸動脈粥樣硬化的冠心病患者中，頸動脈硬化評分可在一定程度上預測患者腎動脈狹窄程度。本研究對冠脈狹窄程度、頸動脈硬化評分以及各種可能的危險因素進行相關(guān)分析后發(fā)現(xiàn)，冠脈狹窄程度與年齡

14、、高血壓、高血脂、空腹血糖以及頸動脈硬化評分、腎動脈硬化程度呈顯著正相關(guān)，而與HDL呈顯著負相關(guān)，提示頸動脈與冠脈粥樣硬化之間有共同的危險因素。而本研究結(jié)果亦顯示腎動脈狹窄程度與年齡、高血壓、高血脂、吸煙史、血肌酐水平以及頸動脈硬化評分和冠脈狹窄程度呈顯著正相關(guān)，而與HDL呈顯著負相關(guān)，提示頸動脈與冠脈、腎動脈粥樣硬化之間亦存在共同的危險因素。因此，對共同危險因素的預防及干預，有助于延緩相關(guān)動脈粥樣硬化進程。本研究結(jié)果表明，頸動脈粥樣硬