高分辨核磁共振成像評(píng)價(jià)瑞舒伐他汀治療對(duì)冠心病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響.pdf

1、目的：
　　觀察冠心病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的高分辨核磁共振成像特點(diǎn)，并分析經(jīng)不同劑量瑞舒伐他汀治療后頸動(dòng)脈斑塊負(fù)荷及成分變化。
　　方法：
　　連續(xù)入選2011年11月至2014年3月在北京天壇醫(yī)院心內(nèi)科住院的冠心病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的患者，所有冠心病患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果證實(shí)，并將患者隨機(jī)分入低劑量組5mg及高劑量組20mg瑞舒伐他汀組，并在基線及經(jīng)過治療26周后行頸動(dòng)脈高分辨核磁共振檢查，并監(jiān)測(cè)患者血脂

2、變化。在利用 HRMRI分析頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊時(shí)選取兩側(cè)頸動(dòng)脈中脂質(zhì)核心最明顯的斑塊作為研究對(duì)象，并且對(duì)兩次檢查圖像匹配的層面進(jìn)行比較，分析降脂治療后管腔面積（LA）、管壁面積（WA）、總血管面積（TVA）、標(biāo)準(zhǔn)化管壁指數(shù)（NWI）、斑塊脂質(zhì)核心面積（LRNC）及脂質(zhì)核心面積占斑塊面積百分比（LRNC％）的變化情況。
　　結(jié)果：
　　1．符合入選標(biāo)準(zhǔn)且圖像清晰的患者55人，其中單支冠狀動(dòng)脈病變35例，雙支冠狀動(dòng)脈病變17例，

3、三支冠狀動(dòng)脈病變3例（由于例數(shù)偏少未計(jì)入統(tǒng)計(jì)）?；€頸動(dòng)脈高分辨核磁共振檢查結(jié)果顯示冠狀動(dòng)脈雙支病變患者的頸動(dòng)脈管壁厚度（WT）[雙支病變組：3.12mm（2.44，4.08）比單支病變組：2.35mm（2.14，3.12）]、標(biāo)準(zhǔn)化管壁指數(shù)（雙支病變組0.61±0.10比單支病變組0.589±0.12s）、斑塊脂質(zhì)核心面積[雙支病變組：7 mm2（1，10.5）比單支病變組2mm2（0，4）]、脂質(zhì)核心面積占斑塊面積的百分比[雙支病變

4、組：9.46（3.17，18.64）比單支病變組：4.55%（0，9.76）]均較單支病大，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2．26周隨訪期結(jié)束且圖象清晰納入研究的患者30人，低劑量瑞舒伐他汀組16例，20mg高劑量瑞舒伐他汀組組14例，低劑量瑞舒伐他汀組患者經(jīng)26周治療后 LRNC和LRNC%均有輕度下降，但P值均>0.05，LA、WA、TVA、NWI未見明顯變化；高劑量瑞舒伐他汀組經(jīng)治療后LRNC[基線：7mm2（3，17.25）比

5、26周后3.5mm2（1，11.25），P=0.023]和LRNC%[基線：11.88%（6.25，16.9）比26周后5.66%（2.29，15.01），P>0.05]均有明顯下降趨勢(shì)， LA增加（P=0.014），WA、TVA及NWI均減小且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。兩組間治療前后的變化在LRNC、LRNC%無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但LA、TVA、WA、NWI的變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　3．低劑量瑞舒伐他汀組和高劑

6、量瑞舒伐他汀組治療后患者高密度脂蛋白（HDL）及載脂蛋白-A1均較治療前升高（P<0.05），高劑量瑞舒伐他汀組可明顯降低低密度脂蛋白（LDL）（P<0.05）和載脂蛋白-B（P>0.05），低劑量瑞舒伐他汀組LDL、載脂蛋白-B無明顯變化。兩組間各指標(biāo)的變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)論：
　　1．通過高分辨頸動(dòng)脈核磁共振對(duì)斑塊負(fù)荷和成分定量分析，雙支冠狀動(dòng)脈病變的患者的LRNC、LRNC%、WT、NWI值均較單支病變大。冠狀動(dòng)