頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的三維高分辨磁共振成像臨床應(yīng)用.pdf

1、目的：探討運(yùn)用三維高分辨磁共振成像技術(shù)(Three-di mensionalhighresolutionMRI,3D-MRI)對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊進(jìn)行定量及定性分析的可行性和臨床意義,初步評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的分型與危險(xiǎn)分級(jí)和缺血性腦卒中(Ischemicstroke,IS)風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性。
　　方法：25例經(jīng)彩超篩選的有頸動(dòng)脈斑塊的IS患者和5例健康志愿者,運(yùn)用3D-MRI檢查雙側(cè)頸動(dòng)脈,主要掃描方案包括T1w-SPACE(T1

2、weightedSPACE)、T2w-SPACE(T2weightedSPACE)和MPRAGE(Magnetization Prepared Rapid Gradient Echo)。在黑血圖像上評(píng)價(jià)圖像質(zhì)量并測(cè)量血管總面積(TotalVesselArea,TVA)和管腔面積(Lumen Area,LA),計(jì)算管壁面積(WallArea,WA)和管壁標(biāo)準(zhǔn)化指數(shù)(Normalized Wall Index,NWI),運(yùn)用t檢驗(yàn)進(jìn)行一系列

3、血管定量指標(biāo)的對(duì)照研究,包括測(cè)量者間和重復(fù)測(cè)量的差異以及卒中組與健康組、卒中組雙側(cè)頸動(dòng)脈的差異。參照修改的美國心臟病協(xié)會(huì)(American Heart Association,AHA)動(dòng)脈粥樣硬化MRI分型標(biāo)準(zhǔn)及頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊評(píng)分系統(tǒng)(Carotid Atherosclerosis Score,CAS)對(duì)斑塊進(jìn)行分型和危險(xiǎn)分級(jí),對(duì)各型斑塊的分布位置行Fisher確切概率檢驗(yàn),分析斑塊好發(fā)位置及可能原因,并評(píng)估斑塊分型與危險(xiǎn)分級(jí)和IS

4、發(fā)生的相關(guān)性;報(bào)告隨訪與復(fù)查時(shí)形態(tài)與性質(zhì)發(fā)生顯著變化的頸動(dòng)脈高危斑塊1例,通過此典型個(gè)案分析探討3D-MRI的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　結(jié)果：(1)T1w-SPACE序列的圖像質(zhì)量評(píng)分較其他兩個(gè)序列佳;(2)測(cè)量者間和同一測(cè)量者重復(fù)測(cè)量的數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),提示3D-MRI定量分析頸動(dòng)脈斑塊的可重復(fù)性佳;(3)卒中組的TVA、WA和NWI高于健康組(P<0.05),提示TVA、WA、NWI可作為評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈粥樣硬化較可靠的指

5、標(biāo);卒中組的雙側(cè)頸動(dòng)脈各項(xiàng)指標(biāo)的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),提示卒中患者雙側(cè)頸動(dòng)脈的粥樣硬化進(jìn)程總體對(duì)稱;(4)23例患者中共檢出頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊74個(gè),其中Ⅰ-Ⅱ型占35.1％,Ⅲ型占29.7%,Ⅳ-Ⅴ型占21.6%,Ⅵ型占8.1%,Ⅶ型占5.4%,未見Ⅷ型斑塊。(5)不同類型斑塊在頸動(dòng)脈三個(gè)部位的分布上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Fisher確切概率P=0.034<0.05)。20.3%的斑塊位于頸總動(dòng)脈,47.3%的斑塊位于頸總