高分辨磁共振成像與超聲檢查對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的診斷價(jià)值.pdf

1、目的：
　　探討高分辨磁共振成像與超聲檢查對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的診斷價(jià)值。
　　方法：
　　篩選經(jīng)超聲顯示為頸動(dòng)脈狹窄的患者40例（男性23例,女性17例）平均年齡(65士10)歲，其中年齡>70歲1例;頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈共240支血管行頸動(dòng)脈分叉部行高分辮頸動(dòng)脈斑塊MRI多序列掃描,探究頸動(dòng)脈硬化斑塊組成、斑塊類(lèi)型、管腔狹窄；比較高分辨磁共振與頸部超聲檢查對(duì)頸動(dòng)脈斑塊形態(tài)、組成、易損性及血管腔狹窄程度等方面

2、的敏感性、準(zhǔn)確性。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象若滿足以下其中一條時(shí)，則不能入選該研究：1.患有嚴(yán)重心功能不全或心衰，急性冠狀血管供血不足及不穩(wěn)定型心絞痛等，心肌梗死，控制不佳的心律失常（房顫）；2.肝臟、腎臟功能不全（血清肌酐>178μmol/L，GFR<29ml/min；肝轉(zhuǎn)氨酶>2倍正常值上限）；3.既往有腦出血病史；4.既往有抽搐、癲癇及肌病史；5.體內(nèi)裝有不適合進(jìn)行磁共振檢查的金屬異物或起搏器等；既往有精神障礙及幽閉恐懼患者。
　　

3、結(jié)果：
　　1.高分辨磁共振血管壁成像能清晰顯示動(dòng)脈硬化斑塊組成、性質(zhì)，經(jīng)對(duì)符合研究要求患者 HR-MRI圖像進(jìn)行詳細(xì)分析顯示主要表現(xiàn)為頸動(dòng)脈管壁環(huán)形或偏心性管壁增厚、及斑塊內(nèi)部多種不同信號(hào)等影像學(xué)改變，頸動(dòng)脈環(huán)形或偏心性管壁增厚等形態(tài)學(xué)改變與頸動(dòng)脈超聲檢查相近，因病變內(nèi)部成分混雜多樣，超聲表現(xiàn)為斑塊回聲均質(zhì)和不均質(zhì)改變，MRI信號(hào)表現(xiàn)差異較大，不同信號(hào)特征所反映不同病理組成成分，斑塊內(nèi)部新近出血在呈不規(guī)則高信號(hào)，纖維帽完整時(shí)在3

4、D-TOF上顯示為線樣低信號(hào)帶，在余序列上呈等或較高改變，發(fā)生破潰時(shí)，可表現(xiàn)為低信號(hào)帶中斷或缺乏，脂質(zhì)在3D-TOF像上呈等信號(hào)，質(zhì)子、T1加權(quán)上多呈等低信號(hào)，T2加權(quán)呈稍低信號(hào)改變。
　　2. HR-MRI與頸動(dòng)脈超聲檢查對(duì)斑塊性質(zhì)及動(dòng)脈管腔狹窄程度的比較
　　2.1.HR-MRI和頸動(dòng)脈超聲檢查判別血管狹窄水平分級(jí):HR-MRI掃描判別血管狹窄水平輕度、輕中度、重度、完全閉塞分別為12根、42根、16根、4根；頸動(dòng)脈超聲

5、檢查判別血管狹窄水平輕度、輕中度、重度、完全閉塞分別為13根、40根、17根、4根。評(píng)估管腔狹窄程度方面兩種影像學(xué)檢查手段相比,?2=0.008，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　2.2.頸動(dòng)脈二維超聲檢查顯示,動(dòng)脈粥樣硬化斑塊分為規(guī)則型（回聲均質(zhì)）、不規(guī)則型和潰瘍型（回聲不均），其中規(guī)則型（回聲均質(zhì)）近似于磁共振II和III型,而不規(guī)則型和潰瘍型（回聲不均）斑塊近似于磁共振IV-VI型, HR-MRI檢出頸動(dòng)

6、脈易損斑塊38處，其中頸動(dòng)脈超聲檢出26處，?2=4.00，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)見(jiàn)表5，后經(jīng)HR-MRI證實(shí)12處可疑病變?yōu)橐讚p斑塊，對(duì)易損斑塊檢出HR-MRI較超聲敏感。
　　3.各型斑塊的分布：40例HR-MRI圖像質(zhì)量均符合本次研究的標(biāo)準(zhǔn)要求，顯示動(dòng)脈粥樣硬化斑塊共74處，其中I-II型、III型、IV-V型、VI型、VII-VIII型分別為12.1％，23.0%，21.6%，29.7%，13.5%