下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊特征的高分辨率MR管壁成像研究.pdf

1、本文主要從以下幾個(gè)部分進(jìn)行論述：
　　第一部分 下肢動(dòng)脈MR管壁成像技術(shù)基礎(chǔ)與圖像分析方法
　　本研究采用高分辨率MR三維管壁成像技術(shù)探討下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的高分辨率MR管壁成像特征。該成像方案包括三個(gè)成像序列，分別是3D MERGE、3D T2-VISTA和3D SNAP。這三個(gè)序列均采用黑血管壁成像的方法，使血管壁及動(dòng)脈粥樣硬化斑塊特征顯示更加清晰。通過不同序列上斑塊成分的信號(hào)特點(diǎn)，識(shí)別斑塊內(nèi)鈣化、脂質(zhì)核和斑塊內(nèi)出血或

2、血栓等。由于下肢動(dòng)脈磁共振掃描縱向覆蓋范圍較大，本研究采用分段移床式采集模式進(jìn)行下肢動(dòng)脈管壁圖像采集，并使用自制滑動(dòng)支撐板平行移動(dòng)線圈位置，兩個(gè)采集模塊之間存在40mm重疊區(qū)域。
　　本研究采用自主研發(fā)的半自動(dòng)定量分析軟件(3D-CASCADE)，分析下肢動(dòng)脈MR圖像，測(cè)量下肢動(dòng)脈斑塊負(fù)荷特征（包括管壁厚度和標(biāo)準(zhǔn)化管壁指數(shù)等），定性分析下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的分布特征。根據(jù)不同斑塊成分在MR三維多對(duì)比度管壁成像序列上的信號(hào)特點(diǎn)，可對(duì)

3、斑塊成分（如鈣化、脂質(zhì)核和出血）進(jìn)行辨別。為明確下肢動(dòng)脈斑塊分布情況，本研究將下肢動(dòng)脈分為四個(gè)節(jié)段:股總動(dòng)脈段、股淺動(dòng)脈近段、收肌管段及胭動(dòng)脈段。
　　第二部分 下肢動(dòng)脈粥樣硬化病變與頸動(dòng)脈斑塊和腦缺血灶的相關(guān)性研究
　　目的：探討下肢動(dòng)脈粥樣硬化病變與頸動(dòng)脈斑塊及腦缺血灶之間的相關(guān)性。
　　方法：本研究共入選無(wú)癥狀老年受試者48例（年齡≥60歲）。所有受試者均接受下肢動(dòng)脈、頸動(dòng)脈和頭顱磁共振成像檢查。兩位經(jīng)過培訓(xùn)的圖

4、像判讀人員應(yīng)用3D-CASCADE軟件判讀圖像，并測(cè)量下肢動(dòng)脈和頸動(dòng)脈斑塊負(fù)荷特征以及基底節(jié)區(qū)缺血灶體積。定性分析頸動(dòng)脈斑塊和脂質(zhì)核是否存在。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，分析下肢動(dòng)脈斑塊負(fù)荷與頸動(dòng)脈粥樣硬化病變、下肢動(dòng)脈斑塊負(fù)荷與腦缺血灶的相關(guān)性。
　　結(jié)果：48例受試者中下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生率為71.4％。股總動(dòng)脈段、股淺動(dòng)脈近段、收肌管段和腘動(dòng)脈段的斑塊發(fā)生率分別為45.8％、41.7％、37.5％和50.0％。下肢動(dòng)脈的四個(gè)節(jié)段中

5、，腘動(dòng)脈段與收肌管段的NWI指標(biāo)最大，且兩者之間沒有顯著差異（55.6％±3.3％ vs55.2％±3.3％，p=0.539）。在下肢動(dòng)脈斑塊負(fù)荷研究中，股總動(dòng)脈段與頸動(dòng)脈的最大管壁厚度呈正相關(guān)(r=0.304，p=0.036)。下肢動(dòng)脈與頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生之間呈不同程度的正相關(guān)，其中相關(guān)性最強(qiáng)的是股總動(dòng)脈段斑塊與左側(cè)頸動(dòng)脈的斑塊發(fā)生(r=0.745，p＜0.001)。左、右兩側(cè)的頸動(dòng)脈斑塊脂質(zhì)核成分分別與股淺動(dòng)脈近段斑塊(r=0.314，

6、p=0.030)和腘動(dòng)脈段斑塊(r=0.300，p=0.038)呈一定的相關(guān)性。本研究發(fā)現(xiàn)，下肢動(dòng)脈最大管壁厚度與基底節(jié)區(qū)缺血灶體積呈正相關(guān)(r=0.446，p=0.009)。
　　結(jié)論：無(wú)癥狀老年人具有較高的LEAD發(fā)病率，尤其是在胭動(dòng)脈段。LEAD對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化和腦缺血灶呈正相關(guān)，提示LEAD病變對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化病變和腦缺血灶可能具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　第三部分 糖尿病患者下肢動(dòng)脈粥樣硬化病變的MR影像學(xué)特征研究

7、r>　　目的：評(píng)估糖尿病患者下肢動(dòng)脈斑塊負(fù)荷、斑塊成分及分布的影像學(xué)特征。
　　方法：本研究共入選糖尿病合并LEAD患者19例，平均年齡為64.1±8.1歲，其中男性9人。所有受試者均進(jìn)行下肢動(dòng)脈MR三維多對(duì)比度管壁成像檢查，包括3D MERGE、3D T2-VISTA和3D SNAP序列。判讀人員應(yīng)用自主研發(fā)的3D CASCADE分析軟件，測(cè)定下肢動(dòng)脈的斑塊負(fù)荷，識(shí)別斑塊成分（包括鈣化、脂質(zhì)核和斑塊內(nèi)出血或血栓），并評(píng)估下肢動(dòng)脈

8、AS斑塊的分布特征。
　　結(jié)果：19例糖尿病患者的下肢動(dòng)脈中，股總動(dòng)脈段、股淺動(dòng)脈近段、收肌管段和腘動(dòng)脈段的AS斑塊發(fā)生率分別為94.7％、89.5％、84.2％和94.7％。四個(gè)血管節(jié)段中，腘動(dòng)脈段與收肌管段的斑塊負(fù)荷(NWI)最大且兩者之間沒有明顯差異(63.0％±8.9％ vs60.7％±7.6％，p＞0.05)。下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中，鈣化、脂質(zhì)核及斑塊內(nèi)出血或血栓的發(fā)生率分別為89.5％、94.7％和21.1％。