大腦中動脈狹窄斑塊的高分辨率磁共振成像研究.pdf

1、上海交通大學(xué)碩士學(xué)位論文13前言顱內(nèi)大動脈和顱外頸動脈狹窄是缺血性腦卒中的常見原因，已經(jīng)證實白人以顱外大動脈狹窄為主，亞洲人和非洲人以顱內(nèi)大動脈狹窄多見[12]。中國患者以顱內(nèi)動脈狹窄為主，特別是大腦中動脈狹窄（dlecerebralarterystenosisMCAS）。北京協(xié)和醫(yī)院96例短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者經(jīng)顱多普勒超聲（transcranialdopplersonography，TCD）、頸動脈彩色超聲和數(shù)字剪影血管造影

2、（digitalsubstractionangiography，DSA）結(jié)果分析，發(fā)現(xiàn)51%有顱內(nèi)血管狹窄或者閉塞，19%的患者有顱外血管病變，顱內(nèi)血管病變中大腦中動脈（dlecerebralarteryMCA）最多，占66%[3]。Wong等對705例急性腦卒中中國患者的TCD檢查發(fā)現(xiàn)，患者顱內(nèi)血管狹窄的分布依次為：MCA（73.3%）、椎基底動脈（40.3%）和大腦前動脈（35.9%）[4]。頸內(nèi)動脈的病變常預(yù)示著進一步的血管事件和

3、死亡，其進展是心、腦、周圍血管事件的獨立預(yù)警，常提示復(fù)發(fā)的較大風(fēng)險[5]。因此，早期發(fā)現(xiàn)、治療和定期隨訪應(yīng)作為預(yù)防腦卒中的重要內(nèi)容。其中，MCA最具代表性，供血范圍廣泛，最常受累。近年來，許多學(xué)者將目光從頸內(nèi)動脈狹窄導(dǎo)致缺血性腦卒中轉(zhuǎn)移到斑塊的穩(wěn)定性的不同與缺血性腦卒中的關(guān)系上來。大量研究發(fā)現(xiàn)，如果動脈斑塊穩(wěn)定，則單純的輕中度動脈狹窄是良性的，而不穩(wěn)定性斑塊即使不引起血管的嚴(yán)重狹窄，也會造成不同程度的缺血性腦卒中[67]。因此認為缺血性

4、腦卒中的發(fā)生不僅與血管管腔的狹窄程度有關(guān)，更重要的是與動脈粥樣硬化斑塊的性質(zhì)有關(guān)。薄纖維帽、大的壞死脂質(zhì)核心、大量炎性細胞浸潤、新生血管生長、斑塊內(nèi)出血者為易損斑塊，如果存在易損斑塊，即使是低度的狹窄也可以引起腦卒中。約25％的缺血性腦卒中、大部分的心梗和心源性猝死與動脈粥樣斑塊破裂有關(guān)。管腔狹窄程度并不是判斷預(yù)后的最佳方法，斑塊是否穩(wěn)定才是最關(guān)鍵的。目前，檢查和診斷MCAS的常用方法有4種，數(shù)字減影血管造影，經(jīng)顱多普勒超聲（trans

5、cranialdopplersonography，TCD）、計算機斷層血管成像（computedtomographyangiography，CTA）、磁共振血管成像（magic上海交通大學(xué)碩士學(xué)位論文15參考文獻：1.FeldmannEDaneaultNKwanEetal.Chinesewhitedifferencesinthedistributionofocclusivecerebrovulardisease[J].Neurology

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8、Progressionclinicalrecurrenceofsymptomaticdlecerebralarterystenosis:alongtermfollowuptranscranialDopplerultransoundstudy[J].Stroke200132(12):28982904.6.MofidiRCrottyTBMcCarthyPetal.Associationbetweenplaqueinstabilityangi