高分辨磁共振成像對(duì)大腦中動(dòng)脈狹窄性病變?cè)\斷價(jià)值的研究.pdf

1、第一部分高分辨磁共振成像對(duì)中青年大腦中動(dòng)脈狹窄性病變?cè)\斷價(jià)值的研究
　　研究背景:缺血性腦卒中是全球人類致殘和致死的主要原因。在我國(guó)，顱內(nèi)動(dòng)脈尤其大腦中動(dòng)脈狹窄是引起缺血性腦卒中的一個(gè)重要原因。隨著社會(huì)進(jìn)步和壓力增大，腦血管病的危險(xiǎn)因素普遍提前出現(xiàn)，中青年人動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率較前增加。隨著科技進(jìn)步和醫(yī)學(xué)發(fā)展，煙霧病、動(dòng)脈夾層及血管炎也成為中青年缺血性卒中的主要病因。由于不同病因的發(fā)病機(jī)制和病理學(xué)改變不同，導(dǎo)致缺血性腦卒中的預(yù)防和

2、治療是有區(qū)別的。早期明確中青年大腦中動(dòng)脈(middle cerebral artery，MCA)狹窄患者的病因，對(duì)合理選擇治療方法、預(yù)防卒中發(fā)生具有重要意義。
　　目的:回顧性分析中青年MCA狹窄患者的臨床及影像學(xué)資料，探討高分辨磁共振（high resolution MRI，HRMRI）診斷MCA狹窄病因的可行性。材料與方法:收集2012年10月至2016年12月在我院因缺血性腦卒中就診中青年患者，入組標(biāo)準(zhǔn):(1)中青年患者定義

3、為:18歲≤患者年齡＜55歲。(2) MRA呈一側(cè)或雙側(cè)MCA中-重度狹窄。(3)狹窄MCA進(jìn)行了HRMRI檢查。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄＞50％或管壁不規(guī)整;(2) HRMRI檢查側(cè)MCA閉塞;(3)有心源性栓塞的證據(jù);(4)臨床資料及影像學(xué)資料不完整影響進(jìn)一步分析。結(jié)合分析臨床及影像學(xué)資料獲得綜合診斷為標(biāo)準(zhǔn)，回顧性分析不同病因?qū)е麓竽X中動(dòng)脈狹窄時(shí)臨床及影像學(xué)特點(diǎn)。應(yīng)用SPSS22.1for Windows統(tǒng)計(jì)軟件包(IBM，

4、USA)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)及百分比表示，兩組間比較采用x2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。連續(xù)型變量統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用單因素方差分析和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P值＜0.05認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。數(shù)值變量?jī)蓛蓵r(shí)比較采用LSD-t檢驗(yàn)，均P＜0.05認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)任兩個(gè)率均進(jìn)行兩兩比較時(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)水準(zhǔn)調(diào)整。
　　結(jié)果:(1)124例MCA狹窄患者，男性90例(72.6％)，平均年齡41.5±9.02歲。高危危險(xiǎn)因素包括高血壓病(n=7

5、4，59.7％)，高脂血癥組(n=53，42.7％)，吸煙(n=50，40.3％)，糖尿病(n=19，15.3％)。124例MCA狹窄病因包括動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄(n=80，65.3％)，動(dòng)脈夾層(n=16，12.9％)，血管炎性病變(n=15，113％)，煙霧病(n=13，10.5％)。高危因素?cái)?shù)與MCA狹窄患者的性別(P=0.022)及年齡(P=0.004)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　(2)與非動(dòng)脈粥樣硬化狹窄相比，動(dòng)脈粥樣硬化患

6、者年齡大(43.45±8.44比38.05±9.10，P=0.001)，男性常見(jiàn)(64/80[80.0％]比26/44[55.3％];P=0.013);吸煙比例高（48/80[50％]比10/44[21.3％];P=0.003）;局灶性狹窄常見(jiàn)（56/80[70％]比12/44[25.5％];P=0.000），局灶性狹窄以累及中段最常見(jiàn)（30/80[37.5％]比2/44[4.3％];P=0.049））。動(dòng)脈粥樣硬化MLN管壁外徑大（4

7、.14±0.68比3.06±0.63，P=0.000）、最大管壁厚度大(2.2±0.42比1.00±0.30，P=0.000)、偏心指數(shù)大（0.80±0.07比0.48±0.22，P=0.000），MLN最小管壁厚度?。?.41±0.12比0.51±0.14，P=0.000）。動(dòng)脈粥樣硬化組偏心強(qiáng)化比例最多(31/80[38.8％])，非動(dòng)脈粥樣硬化組環(huán)形強(qiáng)化最常見(jiàn)(28/44[59.6％])，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。增

8、厚管壁強(qiáng)化程度在兩組間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.853)。
　　(3)與動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄相比，動(dòng)脈夾層MLN管壁外徑小(3.52±0.64比4.14±0.68，P=0.001)、MLN最大管壁厚?。?.612±0.81比2.2±0.42，P=0.017)、偏心指數(shù)小（0.58±0.32比0.80±0.07，P=0.012）;16例動(dòng)脈夾層中節(jié)段性狹窄多見(jiàn)(9/16，56.3％)，14例(87.5％)可見(jiàn)內(nèi)膜瓣，10例(62.5

9、％)可見(jiàn)雙腔征，7例(43.75％)可見(jiàn)壁內(nèi)血腫。血管炎性病變多較年輕（35.20±10.73比43.45±8.44，P=0.004），非局灶性狹窄(11/15，73.3％)，呈環(huán)形強(qiáng)化;MMD多為女性(7/13，P=0.009)、非局灶性狹窄(9/13，69.3％)，對(duì)側(cè)MCA多受累（9/13[69.2％]比9/80[11.3％]，P=0.000），增強(qiáng)后可呈無(wú)強(qiáng)化、或輕度、中度及明顯環(huán)形強(qiáng)化。
　　(4)動(dòng)脈夾層與血管炎、煙霧

10、病的MLN最大管壁厚度、MLN管壁外徑在間均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＜0.05）;動(dòng)脈夾層偏心指數(shù)(0.58±0.32)比煙霧病的(0.41±0.10)大（均P＜0.05）。動(dòng)脈夾層與血管炎性病變相比，動(dòng)脈夾層的吸煙比例高(P=0.008)，血管炎多為環(huán)形強(qiáng)化(P=0.012)。動(dòng)脈夾層與煙霧病相比，夾層多為單側(cè)病變常累及中遠(yuǎn)段，而煙霧病以近中段多見(jiàn)且對(duì)側(cè)MCA常見(jiàn)狹窄。血管炎性病變與煙霧病相比只有對(duì)側(cè)MCA受累情況有差異，煙霧病對(duì)側(cè)MCA

11、多受累(P=0.009)。
　　結(jié)論:(1)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄是中青年MCA狹窄最常見(jiàn)原因，動(dòng)脈夾層、血管炎性病變及MMD是中青年MCA狹窄常見(jiàn)原因。
　　(2)動(dòng)脈粥樣硬化性MCA狹窄多見(jiàn)于男性，局灶性狹窄多見(jiàn)，MLN管壁外徑、最大管壁厚度及偏心指數(shù)均高于非動(dòng)脈粥樣硬化，管壁呈偏心性增厚，偏心強(qiáng)化較常見(jiàn)。
　　(3)非動(dòng)脈粥樣硬化狹窄MRA多為節(jié)段性或全程性狹窄，管壁向心性輕度增厚并環(huán)形強(qiáng)化最常見(jiàn)。大腦中動(dòng)脈夾層HR

12、MRI典型征象包括內(nèi)膜瓣和雙腔征，壁內(nèi)血腫是常見(jiàn)征象。血管炎性病變多較年輕，管壁多為明顯環(huán)形強(qiáng)化。煙霧病女性多見(jiàn)，管壁增厚不明顯，增強(qiáng)后可呈無(wú)強(qiáng)化、輕度強(qiáng)化、中度強(qiáng)化及重度強(qiáng)化。
　　(4)不同MCA狹窄病變HRMRI表現(xiàn)有所不同，中青年MCA狹窄性病變HRMRI檢查一方面有助于狹窄病因的診斷，另一方面通過(guò)描繪不同病變血管病理改變特點(diǎn)，提高對(duì)不同病變的認(rèn)識(shí)。
　　(5)血管炎性病變與煙霧病在HRMRI表現(xiàn)有重疊現(xiàn)象，在表現(xiàn)不

13、典型時(shí)，還需要結(jié)合臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查及隨訪進(jìn)一步確定。
　　第二部分年齡因素對(duì)大腦中動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄血管重構(gòu)及斑塊負(fù)荷影響的高分辨磁共振研究
　　研究背景:冠狀動(dòng)脈研究證實(shí)年齡與重建方式和斑塊形態(tài)相關(guān)，而重構(gòu)方式及斑塊形態(tài)又會(huì)影響治療方案的選擇。但針對(duì)年齡因素與顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化改變有無(wú)相關(guān)性的研究極少。隨著磁共振技術(shù)發(fā)展，HRMRI可用于評(píng)價(jià)顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形態(tài)和血管重構(gòu)方式，而且具有良好得可重復(fù)性。
　　目的:利

14、用HRMRI評(píng)價(jià)年齡對(duì)中-重度MCA動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄血管重構(gòu)和斑塊負(fù)荷的影響
　　方法:收集2012年10月至2016年10月因缺血性腦卒中在我院就診患者。入組標(biāo)準(zhǔn):(1) MRA檢查顯示一側(cè)MCA中-重度狹窄（MCA狹窄≥50％）。
　　(2)具有兩個(gè)或兩個(gè)以上動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素，動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素包括:高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙]。(3)患者年齡≥18歲。(4)根據(jù)患者年齡分為青年組（≤45歲）和中-老年組（＞4

15、5歲）。如果患者具有以下任何一個(gè)條件將被排除:(1)同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄＞50％或管壁不規(guī)整;(2) MCA閉塞;(3)有心源性栓塞的證據(jù)，包括房顫、風(fēng)心病及先心病等;(4)動(dòng)脈夾層、煙霧病和血管炎等非動(dòng)脈粥樣硬化性血管病變;(5)圖像質(zhì)量不能滿足血管壁和血管腔的進(jìn)一步分析;(6)由于MCA走向迂曲或分叉導(dǎo)致未能獲得最狹窄處(maximal lumen narrowing，MLN)）與參考位置的軸位圖像。在HR-T1WI測(cè)量MLN和參考位置

16、的血管面積(vessel area，VA)管腔面積(lumenarea，LA)。根據(jù)公式計(jì)算狹窄程度，斑塊負(fù)荷百分比和重構(gòu)指數(shù)。重構(gòu)指數(shù)≥1.0為陽(yáng)性重構(gòu)，＜1.0為陰性重構(gòu)。應(yīng)用SPSS22.1 for Windows統(tǒng)計(jì)軟件包(IBM，USA)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示;。計(jì)量資料兩組間比較使用采用t檢驗(yàn)進(jìn)行兩組間的比較。計(jì)數(shù)資料兩組間比較采用x2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)相關(guān)系數(shù)及95％可

17、信區(qū)間評(píng)估測(cè)量的可重復(fù)性。
　　結(jié)果:(1)共71例MCA動(dòng)脈粥樣硬化狹窄患者納入分析。其中青年組24人，平均年齡36.54±5.72歲;中老年組47人，平均年齡57.49±7.76歲。性別比例、DWI陽(yáng)性率和癥狀性狹窄比例在兩組的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。最常見(jiàn)危險(xiǎn)因素均為高血壓（青年組79.17％，中老年組78.72％，P=0.965）。青年組吸煙明顯高于中老年組（54.17％比29.79％，P=0.045）。青年組糖尿病發(fā)病率明顯低

18、于中老年組(30.83％比55.32％，P=0.006)。(2)青年組、中老年組陰性重構(gòu)比例分別為80.83％、44.68％(p=0.037)，青年組、中老年組的斑塊負(fù)荷百分比分別為0.314±0.183、0.405±0.126(p=0.017)。
　　結(jié)論:顱內(nèi)大動(dòng)脈粥樣硬化的重構(gòu)方式和斑塊負(fù)荷與年齡相關(guān)。動(dòng)脈粥樣硬化性MCA狹窄的青年組患者NR比例較高，可能與吸煙、腦血管壁的獨(dú)特結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和腦血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)有關(guān)。在進(jìn)行動(dòng)脈粥樣硬