磁共振快速容積三維成像技術(shù)對肝臟占位性病變的診斷價值研究

1、磁共振快速容積三維成像技術(shù)對肝臟占位性病變的診斷價值研究,專業(yè)：影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)導(dǎo)師：牛廣明 韓曉東 教授研究生：李瑋珺,2,LAVA技術(shù)優(yōu)勢(Liver Acquisition with Volume Acceleration ),3,性能,使用了高性能磁場和高密度線圈技術(shù),速度及分辨率可以同時提高25%，掃描范圍也可增加25%,4,縮短掃描時間,分段采集技術(shù) 并行成像技術(shù),5,提高圖像質(zhì)量,快速小角度激發(fā)及快速反轉(zhuǎn)恢復(fù)技術(shù)兩

2、者結(jié)合零K空間填充技術(shù),6,目的：,LAVA技術(shù)具有上述等眾多優(yōu)勢，近年來已廣泛應(yīng)用于肝臟占位性疾病的診斷及鑒別診斷研究中，但對肝臟常見病、多發(fā)病詳細(xì)報道、綜合闡述及分析LAVA技術(shù)診斷價值之文獻尚少。本文即應(yīng)用LAVA序列對肝臟占位性病變進行檢查，具體探討分析LAVA序列對肝囊腫、肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）、肝血管瘤、肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌、肝轉(zhuǎn)移瘤的診斷及鑒別診斷價值。,7,資料與方法,1.1 研究對象： 回顧性分析2009年6月

3、-2012年6月期間，在內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院磁共振室行磁共振腹部常規(guī)平掃、LAVA掃描且經(jīng)手術(shù)病理或臨床隨診最終確診的肝臟占位性病變106例，男64例，女42例，年齡26 – 83歲，平均年齡55歲。常規(guī)記錄患者性別、年齡、現(xiàn)病史、既往史、部分實驗室檢查數(shù)據(jù)等。所有患者均愿意配合本研究并提供完整的相關(guān)病史及實驗室檢查結(jié)果資料。1.2臨床上11例既往病史中有乙型病毒性肝炎病史記載；14例患者合并肝硬化；65例表現(xiàn)為上腹痛、腹脹；41例

4、為無任何臨床表現(xiàn)僅為常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)；17例患者實驗室檢查血清甲胎蛋白（AFP）明顯增高（大于標(biāo)準(zhǔn)值10倍以上）。,8,1.2 檢查方法,1.2.1設(shè)備 使用美國GE公司Signa Excite HDxt 3.0 T掃描設(shè)備，專用高壓注射泵。1.2.2掃描準(zhǔn)備 所有患者檢查前需空腹6小時以上，檢查前患者練習(xí)屏氣20s，即深吸氣后于呼氣末期屏氣掃描，即呼吸波谷期掃描?；颊哐雠P足先進，擺位時掃描中心位于劍突，在患者腹部綁彈性呼吸帶以監(jiān)測患者

5、呼吸波形。,9,1.2 檢查方法,1.2.3掃描序列 所有病例均行軸位T1WI同反相位、彌散加權(quán)（DWI）、T2WI壓脂及LAVA掃描序列，冠位常規(guī)T2WI壓脂及LAVA掃描門脈期序列。,10,1.2 檢查方法,1.2.4LAVA序列掃描過程：患者均經(jīng)靜脈穿刺，高壓注射器注入釓噴酸葡胺（Gd-DTPA）20ml，流速2ml/s，隨后注入20 ml生理鹽水以保證對比劑完全進入體內(nèi)，流速2ml/s。增強掃描前先掃MASK圖像，于注藥后20s

6、開始行軸位LAVA掃描，兩次屏氣獲得動脈三期4組圖像，之后行冠位LAVA獲得門脈期圖像，于注藥后5分鐘再行軸位LAVA掃描，獲得延遲期軸位圖像。掃描范圍自隔頂至雙腎下極。所得圖像均采用ADW4.4后處理軟件進行處理。,11,1.3 圖像分析,由2位副高職稱以上醫(yī)師在已知病史而未知病理的情況下，通過分析平掃T1WI、T2WI、DWI及LAVA序列各序列、各時相的MRI圖像特點得出影像診斷，發(fā)生意見分歧時經(jīng)討論達成一致。筆者對平掃和LAVA

7、序列病變顯示率及診斷準(zhǔn)確率進行記錄、分析；同時記錄LAVA序列各期中病灶是否強化、強化方式、強化程度以及顯示血供情況，總結(jié)LAVA序列在上述各種疾病中的差異，進而觀察其對上述疾病的診斷、鑒別診斷的價值研究。,12,2 結(jié)果,2.1通過LAVA序列結(jié)合平掃，106例病灶中52例診斷為良性占位，54例診斷為惡性腫瘤，手術(shù)病理或臨床隨診最終確診44例為良性占位，44例為惡性腫瘤，兩者比較，LAVA序列對惡性腫瘤診斷符合率81.5%（44/54

8、）；對肝臟良性占位的診斷符合率為84.7%（44/52）。具體病例數(shù)目及LAVA各期影像學(xué)表現(xiàn)見下各表：,13,表1：肝臟占位性病變統(tǒng)計表,Liver space-occupying lesions in the TAB,14,表2 肝血管瘤在LAVA各期中的表現(xiàn)The performance of Hepatic Hemangioma in each period of LAVA,15,表3 肝癌在LAVA各期中的表現(xiàn) The

9、performance of Hepatocellular carcinoma in each period of LAVA,16,表4 膽管細(xì)胞癌在LAVA各期中的表現(xiàn) The performance of Cholangiocellular Carcinoma in each period of LAVA,17,表5 肝轉(zhuǎn)移癌在LAVA各期中的表現(xiàn) The performance of Hepatic metastat

10、ic carcinoma in each period of LAVA,18,備注：,由于本研究肝囊腫所有病例表現(xiàn)為LAVA序列各期均無強化；FNH均表現(xiàn)為動脈期（動脈中晚期為著）結(jié)節(jié)樣強化灶，靜脈期強化減低，延遲期病灶呈低/等信號所以不再以表格形式統(tǒng)計列出。,19,2.2 各病灶典型影像學(xué)表現(xiàn)如下：,圖1病理診斷為為肝囊腫患者的MRI圖像，圖1A為T2WI平掃，可見肝內(nèi)見多個大小不等的長T2信號，邊界清，1B-1F分別為LAVA圖

11、像的動脈早期、動脈中期、動脈晚期、門脈期、延遲期，可見 LAVA掃描各期均未見強化。,20,圖2病理診斷為肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生患者的MRI圖像，圖2A為T2WI平掃，僅表現(xiàn)為肝右葉前段可見一類圓形等信號，邊界尚可。2B-2F為LAVA圖像各期，2B為動脈早期，可見病變稍有強化，2C-2D為動脈中晚期，可見病變明顯結(jié)節(jié)樣強化，2E為門脈期，可見病變強化減低，2F為延遲期，可見病灶呈低信號。,21,圖3病理診斷為肝左葉海綿狀血管瘤患者的MRI

12、圖像，圖3A為T2WI平掃，可見肝左葉可見一類圓形均勻長T2信號，邊界清，略成分葉狀，可見“燈泡征”，3B-3F為LAVA圖像各期，3B為動脈早期，可見病變邊緣呈結(jié)節(jié)狀強化，3C-3E為動脈中晚期，動脈中晚期及門脈期病變逐漸向中線進展，3F為延遲期，可見病變明顯均勻強化。,22,圖4病理診斷為肝細(xì)胞癌（中分化）患者的MRI圖像，圖4A為T2WI平掃，表現(xiàn)為肝右葉后下段可見一類圓形長T2信號，邊界清，可見假包膜，4B-4F為LAVA圖像各

13、期，4B為動脈早期，可見病變稍有強化，但強化不明顯，4C-4D為動脈中晚期，可見病變明顯強化，4E為門脈期，可見病變強化減低，4F為延遲期，可見病變強化繼續(xù)減低。,23,圖5病理診斷為為膽管細(xì)胞癌患者的MRI圖像，圖5A為T2WI平掃，表現(xiàn)為肝右葉前段可見一團塊狀混雜T2信號，病變邊界較清，表5B-5F為LAVA圖像各期，5B為動脈早期，可見病變動脈早期病變無明顯強化，5C-5D為動脈中晚期，可見病變輕度不均勻強化，，5E為門脈期，可見

14、病變強化繼續(xù)，5F為延遲期，可見病變明顯不均勻強化。,24,圖6病理診斷為肝轉(zhuǎn)移癌，結(jié)合病史為胰體Ca患者肝內(nèi)轉(zhuǎn)移的的MRI圖像，圖6A為T2WI平掃，表現(xiàn)為肝內(nèi)可見多發(fā)類圓形長T2信號，病變邊界較清，6B-6F為LAVA圖像各期，6B為動脈早期，可見病變無明顯強化，6C-6D為動脈中晚期，可見病變環(huán)形強化，6E為門脈期，可見病變強化持續(xù)，6F為延遲期，可見病變明顯強化繼續(xù)減低。,25,討論,一：肝臟結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且為雙重供血器官，其中大約

15、1/4由肝動脈供血。大約3/4由門靜脈供血。肝臟病變與其供血情況存在密切的關(guān)系。,,,,26,討論,LAVA序列的MIP三維重建，清晰的顯示了肝動脈、門靜脈、病灶的供血動脈，所以可以清晰觀察周圍毗鄰血管受累情況，本文研究病例中肝動脈達到1-2級顯示病例數(shù)為106例，3級13例，其中44例惡性腫瘤中顯示病灶供血動脈28例；門靜脈顯示達到1-2級病例數(shù)為106例，3級89例，出現(xiàn)門靜脈癌栓7例。,27,討論,二：在動脈早期，LAVA序列就可

16、以發(fā)現(xiàn)大部分富血供惡性腫瘤，如肝細(xì)胞癌，在動脈早期即出現(xiàn)強化，在動脈中期及晚期達高峰，隨著時間病灶強化逐漸減弱；,28,討論,在動脈中期及晚期，LAVA序列可以發(fā)現(xiàn)大部分乏血供腫瘤，例如肝血管瘤及轉(zhuǎn)移瘤，兩者強化方式不同；肝血管瘤在動脈中期即可見明顯的漸進強化，肝轉(zhuǎn)移癌在動脈晚期可見明顯的環(huán)形或結(jié)節(jié)樣強化。,29,討論,延遲期強化的病灶，例如FNH及膽管細(xì)胞癌，可能由于本文FNH病例數(shù)有限等原因，筆者發(fā)現(xiàn)FNH在動脈中晚期結(jié)節(jié)樣強化灶

17、，靜脈期強化減低，延遲期病灶已呈低或等信號；膽管細(xì)胞癌則在動脈晚期較中期更為明顯的強化，大部分明顯強化表現(xiàn)在延遲期，但多為不均勻強化且大部分伴有膽管的擴張。,30,討論,三：肝細(xì)胞癌由于肝硬化后小靜脈阻塞，竇狀隙壓力增加，門靜脈和竇狀隙間壓力逆轉(zhuǎn)，受累區(qū)域動脈血流灌注增加，使小門靜脈分支血流出現(xiàn)短暫血流減少，局部肝內(nèi)血流代償性增加，均可誘發(fā)動靜脈分流，表現(xiàn)為動脈期或門脈期結(jié)節(jié)周邊一過性楔形強化。,31,討論,32,討論,四：高分化肝細(xì)胞

18、癌由于其組織成分及結(jié)構(gòu)復(fù)雜，影像學(xué)表現(xiàn)不典型，所以LAVA序列對高分化HCC的檢出能力有限。,33,結(jié)論,LAVA序列可顯示常規(guī)平掃發(fā)現(xiàn)的病灶，有利于肝臟占位性病變的檢出；LAVA序列可以發(fā)現(xiàn)MRI常規(guī)平掃未能發(fā)現(xiàn)的病灶，進一步提高了肝臟占位性病變特別是微小病灶的檢出率；LAVA序列能夠清晰觀察不同肝臟占位性病變各期不同的強化方式及規(guī)律，進而可以對不同占位性病變進行鑒別診斷、指導(dǎo)治療從而改善預(yù)后。,34,參考文獻,[1] 盂卓, 許

19、乙凱, 張雅萍等. 3.0T MR肝臟三維容積超快速多期動態(tài)增強掃描在肝局灶性病變診斷中的價值[J]. 中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志, 2008, 19(6): 409-411.[2] 陳清生, 楊漢豐, 杜勇. LAVA序列在膽管系統(tǒng)病變診斷中的應(yīng)用. 醫(yī)學(xué)綜述,2010, 16(16): 2505-2507.[3] 李振芝, 于進超, 吳偉等. 3.0 T MRI動態(tài)增強掃描對肝細(xì)胞肝癌介入治療療效的評價[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜

20、志, 2012, 6(10): 220-226.[4] 任永芳, 蔣杰, 夏迎洪等．肝膿腫的CT表現(xiàn)及MRI擴散成像分折[J]. 中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志, 2008, 19(7): 516- 518．[5] 徐鵬舉, 嚴(yán)福華, 曾蒙蘇等. 局灶性結(jié)節(jié)增生與肝細(xì)胞癌MR擴散加權(quán)成像表現(xiàn)特征的比較[J]. 中華放射學(xué)雜志, 2011, 45(8): 747-751．[6] 王梅, 張龍江, 盧光明. 肝硬化相關(guān)結(jié)節(jié)的MRI研究與進展[J

21、]. 腹部放射學(xué), 2012, 9(35): 437-442.,35,參考文獻,[7] 鄭曉林, 徐輝雄, 呂明德等. 擴散加權(quán)MRI定性診斷肝臟局灶性病變的研究[J]. 中華放學(xué)射學(xué)雜志, 2005, 39(2): 173—176．[8] 秦海燕, 王丹, 劉芳等. Propeller肝臟三維容積內(nèi)插快速序列診斷慢性肝病動脈期強化小結(jié)節(jié)[J]. 中國介入影像與治療學(xué), 2011, 8(2): 81-84.[9] 黃澤光,謝長濃,吳

22、永峻．MR彌散加權(quán)成像診斷肝硬化不典型癌變結(jié)節(jié)[J]．中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2010-26: 701—703．[10] 楊沛欽, 鄭曉林, 徐輝雄等. 肝臟擴散加權(quán)成像方法研究[J]．臨床放射學(xué)雜志，2006，25：738—741[11] 楊正漢, 周誠, 陳敏等. 肝臟發(fā)育不良結(jié)節(jié)癌變的CT、MRI 評價[J]. 中華放射學(xué)雜志, 2004, 5(38): 494—497.[12] 陳錦秀, 任靜, 王閩等. MRI動態(tài)增強掃描在

23、肝轉(zhuǎn)移瘤診斷及血供分析中的應(yīng)用[J]. 腫瘤預(yù)防與治療, 2010, 23 (1): 53-55.,36,參考文獻,[13] 叢文銘, 吳孟超. 小肝癌臨床病理學(xué)研究進展與展望[J]. 中華肝膽外科雜志, 2011, 17(5): 353—356．[14]肖慧, 陳自謙, 倪萍等. Fluoro Trigger 技術(shù)在肝臟磁共振血管成像中的應(yīng)用價值[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2006(22): 1720-1724．[15] 林志超

24、, 羅良平, 史長征等. 肝臟三維容積超快速多期動態(tài)增強術(shù)前評估原發(fā)性肝癌[J]. 中國介入影像與治療學(xué), 2012, 9(9): 681-684.[16] 顏有霞, 劉振堂, 陳偉等. 肝硬化結(jié)節(jié)與小肝癌的MRI研究[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志. 2011, 21(12):1839-1841.[17] 羅琳,王勁.肝硬化結(jié)節(jié)自然病程的磁共振功能成像研究進展［Ｊ］.國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志,2009,32:245-249.[18] 黃婷婷,

25、 郭玉林, 丁偉偉等. MRI LAVA技術(shù)在原發(fā)性肝癌診斷中的價值[J].實用放射學(xué)雜志, 2011, 27(4): 560-563.,37,參考文獻,[25] Constable RT. MR physics of body MR imaging[J]. Radiol ClinAm, 2003, 41(1):1-15．[26] Motnsugi U, Ichikawa T, Morisaka H, et a1. Detection

26、 of pancreatic carcinoma and liver metastases with gadoxelie acid-enhanced MR imaging：comparison with contrast-enhanced multi-detector row CT. Radiology, 201l, 260(2): 446-453.[27] Park YN, Kim MJ. Hepatocarcinogenesis:

27、 imaging-pathologic correlation[J]. Abdom Imaging, 2011, 36(3): 232-243.[28] Sun HY, Lee JM, Shin Cl, et a1. Gadoxetic acid-enhanced magnetic resonance imaging for differentiating small hepatocellular carcinomas(<or=

28、2cm in diameter) from arterial enhancing pseudolesions: special emphasis on hepatobiliary phase imaging[J]. Invest Radio, 2010, 45(2): 96-103．[29] Muhi A, Ichikawa T, Motosugi U, et a1. High b-value diffusion weighted M

29、R imaging of hepatocellular lesions: estimation of grade of malignancy of hepatocellular carcinoma[J]. J Magn Reson Imaging, 2009, 30(5): 1005-1011.[30] 宣浩波, 祝躍明, 沈健等. 肝細(xì)胞特異性對比劑Gd-EOB-DTPA在肝轉(zhuǎn)移瘤MRI診斷中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)影像, 2012,